医学课件慢性阻塞性肺疾病（73p）.ppt

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 桂林医学院附院呼吸内科  （COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。  慢性阻塞性肺疾病(COPD) COPD是当前全球第4位死亡原因 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因 1965-1998年间美国的死亡率%变化 ●肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD。 [病理改变]  COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。 肺气肿病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少 病理分类 小叶中央型 全小叶型 混合型 病理分类 小叶中央型:囊状扩张的呼吸细支气管位于二级小叶的中央区 病理分类 全小叶型:气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内 [病理生理]  在早期，肺功能多正常，但有些患者小气道功能（直径小于2mm的气道）已发生异常。随着病情加重，通气功能检查可有不同程度异常。 通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加 通气/血流比例失调 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭 一、症状  起病缓慢、病程较长。1、慢性咳嗽2、咳痰3、气短或呼吸困难4、喘息和胸闷5、其他 晚期患者有体重下降，食欲减退。 早期体征可无异常，随疾病进展出现肺气肿的体征： 1、视诊 2、触诊 3、叩诊 4、听诊 二、胸部X线检查  X线胸片改变对COPD诊断特异性不高 三、胸部CT检查四、血气检查五、其他  血常规  痰培养常见病原菌为：肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。 [鉴别诊断] ●支气管哮喘 ●支气管扩张 ●肺结核 ●弥漫性泛细支气管炎：男性非吸烟者，几乎均有慢性鼻窦炎，CT示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗有效。 ●支气管肺癌 ●其他原因所致呼吸气腔扩大：呼吸气腔均匀扩大不伴肺泡壁的破坏，如代偿性肺气肿、老年性肺气肿、先天性肺气肿等。有劳力性呼吸困难和肺气肿体征，但肺功能测定没有气流受限的改变。 [并发症]■慢性呼吸衰竭■自发性气胸■慢性肺源性心脏病 [稳定期治疗]一、治疗目的 ☆减轻症状，阻止病情发展。 ☆缓解或阻止肺功能下降。 ☆改善活动能力，提高生活质量。 ☆降低病死率。二、教育与管理 教育和劝导患者戒烟、学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼气等；了解赴医院就诊的时机；社区医生定期随访管理。三、控制职业性或环境污染 四、药物治疗： 1、支气管舒张药 短期按需应用以暂时缓解症 状，及长期规则应用以预防和减轻症状。首选  吸入治疗。 ●β2肾上腺素受体激动剂： 短效的有沙丁胺醇、特布他林；长效的有沙 美特罗、福莫特罗。 ●抗胆碱药：异丙托溴铵、噻托溴铵。该药不良反应  小，长期吸入可改善COPD患者健康状况。 ●茶碱类：茶碱缓释片，多索茶碱等。可解除气道平  滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗。 ★长期规律的吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合制剂较适用于FEV150%预计值（Ш级和IV级）并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。★可增加运动耐量、减少急性发作频率、提高生活质量、改善部分患者肺功能。★目前已有布地奈德/福莫特罗、氟地卡松/沙美特罗两种联合制剂。★对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。 五、长期家庭氧疗（LTOT） LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO2 55~60mmHg，或SaO289%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min，吸氧时间10－15h/d。使患者在海平面，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%。 家庭氧疗 六、康复治疗  ◆呼吸生理治疗 ◆肌肉训练 ◆营养支