医学课件成分输血的临床应用.ppt

更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 中英文日报导航站 12.1.4. 血容量： 足月儿平均85ml/kg 未成熟儿108ml/kg 胎盘含血75-150ml若延缓结扎脐带可使新生儿多得100ml血，（未成熟儿更多），胎盘血的50%在生后第一分钟进入婴儿体内，生后10分钟内可进入90%的血，随之经血浆转移。 12.1.5. 新生儿血容量很快降低，生后4小时由126 ml/kg降至89ml/lkg，红细胞压积（HCT）由48%升至64%，若生后立即结扎脐带，则无以上现象，新生儿（特别是未成熟儿）红细胞与氧的亲合力大，因此应保持较高的Hb水平才能满足生理需要。 中英文日报导航站 12.2儿科输血的适应症 12.2.1. 血容量减少 血容量减少10%常无临床症状,血容量减少15%可有乏力、烦燥、呼吸加快，心动过速，进而出现休克表现。 12.2.2. 输血原则 晶体、胶体（如5%人白蛋白、右旋糖酐等）、红细胞悬液。 晶：胶：红细胞3：1：0.5 少白细胞全血10-20ml/kg/次，输注速度0.5-1.5ml/min，输入24小时后重复输入 对心肺功能不全者输血量5-10ml/kg/次，输注速度0.25-0.75 ml/min，小量输红细胞悬液5ml/kg /次。 输血量可按下列公式： 需血量(dl)= [预期Hb(g)—测得Hb(g)]×0.9×体重Kg÷输入每100ml含Hb(g) 例:新生儿体重3㎏，血红蛋白8g，需提高到12g，用每100ml含血红蛋白20g的悬浮红细胞输入，其需要量为：（12-8）×0.9×0.3÷20=0.54(dl) 中英文日报导航站 12.2.3．输血温度及速度 新生儿（尤其是未成熟儿）体温调节功能差，心肺发育尚不成熟，在输血时应特别注意血的温度不宜过低，以室温为好，或30-32℃，冷血使患儿体温下降3℃以上者出现临床症状，甚至心慌、停搏。输注速度不宜过快，应小于10滴/分或5滴/分。输用前后生理盐水应尽量少用（总量20-30ml）白蛋白及血浆输入量10-25ml/㎏/次。 中英文日报导航站 12.3儿科成分输血 12.3.1. 红细胞输血 优点： ①循环负荷较小，适宜心功能不良者 ②血浆抗体所致的输血反应少 ③血浆蛋白或过敏的反应较少 ④含钾、钠、氯、氨和枸椽酸盐少，更适宜肾脏病患者 ⑤O型洗涤红细胞去掉了血浆中大部分抗“A”抗“B”，更成为理想的万能血。 ⑥传播肝炎危险性减少，洗涤一次可降低病毒滴度25-35倍 ⑦ 红细胞含酶丰富，半存活期较长，如先天性腺苷脱氨酶缺乏和嘌呤核苷磷酸化酶缺乏（均为常染色体隐性遗传），定期输红细胞可使患者淋巴细胞功能有一定恢复。 中英文日报导航站 红细胞免疫功能的概念： 红细胞免疫功能主要是以其细胞膜表面存在的I型补体受体而实现的。C3b受体95%位于红细胞膜上，循环血中红细胞远比白细胞多，循环中的免疫复合物与红细胞相遇的机会比白细胞大500-1000倍，在清除免疫复合物方面起主要作用。 红细胞还能促进吞噬、识别和储存抗原，在抗原提呈、增强T细胞免疫反应性等免疫功能。 12.3.2 血小板的输注 儿科血小板减少性疾病以特发性血小板减少性紫癜（ITP）最常见，其次继发性血小板减少（再障、血色病、肿瘤化疗）血小板功能障碍。 ITP血循环中有血小板抗体，输后很快破坏，但有出血危象时，可应急输血小板。 中英文日报导航站 小儿血小板减少参考值 血小板低于 100×109/L 仅个别轻度出血 50×109/L 部分自发性出血 20×109/L 多数有自发性出血 血小板体内半活期一般2-3天 血小板输注间隔2-3天/次 输注剂量 小婴儿如提高10×109/L个血小板，0.032单位/Kg/次 幼儿 0.028单位/Kg/次 Rh阴性患儿输阴性血小板 血小板制品 手工分离200ml全血中分离血小板2.4×1010/单位 机采血小板3×1011/人份(相当于手工15-16单位) 中英文日报导航站 12.3.3. 凝血因子输注 主要应用甲型、乙型血友病，所致的反复出血和颅内出血，可随时危及患儿生命和造成不可逆的关节功能障碍等后遗症。肝功能障碍所致的凝血因子缺乏，可首先去除病因，用维生素K促进凝血因子合成。必要时也可输入凝血因子制品。 输注剂量见下表： 中英文日报导航站 甲型血友病第VIII因子输注表 损 伤 预期达到浓度u/100ml 应补因子量u/kg(体重) 轻度出血