医学课件成人加護病房氣管內插管病人使用鎮靜劑是否可降低氣管內管自拔率.ppt

Evidence-Based Nursing 急護組 楊素月 何雲仙 黃錦鳳 張青蕙 陳明圓 彭慧卿 洪香蓮 姜瑤娟 孫建萍 黃馨慧 張美琪 報告大綱 前言 背景描述 實證護理動機及目的 實證護理五大步驟 結論與討論 未來護理方向 前 言1 加護病房病人嚴重病況危急，且侵入性醫療措施裝置多，如呼吸治療管路、動靜脈導管、導尿管等等，病人必須接受疾病與治療引起的痛苦與焦慮。 尤其以氣管內插管仰賴人工呼吸器造成壓力反應與傷害最為顯著。 前 言2 加護病患放置氣管內管多為挽救及維持生命（Atkins et al., 1997），但氣管內管放置常會導致身體、心理的不適或溝通障礙，因而產生自拔氣管內管情形（彭， 1999 ） 。 病患自拔後常導致身體合併症，包括呼吸道損傷、呼吸衰竭等， 發生率達8.5~13%（林等， 2003）， 國外統計約為11~16% （Jayamanne, Nandipati, Patel, 1998） 。 前 言3 加護病房病人的焦慮的來源，是面對疾病的危脅及不可預期的未來，而疼痛及呼吸困難更會加重焦慮感受。 適當的使用鎮靜劑可減少病人與呼吸器對抗所耗費的能量，避免呼吸不適引起躁動，而發生自拔氣管內管的危險。 背景描述1 本院內外科加護病房共46床，其中內科15床主要收治內科重症病人，外科加護病房28床主要收治手術後重症病人及少數內科病人，急診加護病房8床收治內科為主外科為輔之重症病人。 背景描述2 氣管內管自拔滑脫率，乃為重症加護病房品質 監測指標中，極為重要指標項目之ㄧ。 統計本院與醫學中心，此項指標結果如下： 此問題有幾個層面影響性，故極需被重視改善 EBN的動機與目的 除了現行執行模式，有無更好的方法來改善？ 勸導、曉以大義? 綑綁約束？人力隨側在旁？ 重要的是: 知其所以然而為之! 故以EBN的精神，找出最佳醫療照護介入模式， 以提供給病人更具安全且高品質的就醫環境。 EBN五大步驟 EBN-Thinking Matrix Step 1: 臨床問題PICO Definition of Terms SE was defined as “medically unplanned proximal or complete withdrawal of an endotracheal tube by a patient.” Step 1: 臨床問題PICO Step 2: 尋找文獻證據 Step 2: 尋找文獻證據 Step 2: 尋找文獻證據 SUM search Practice Guidelines National Guideline Clearinghouse(NGC) 0 PubMed (possible guidelines) 8 Systematic reviews ?DARE (includes Cochrane abstracts) 0 ?PubMed (possible systematic reviews) 0 Original research PubMed 8 Step 3: 嚴格評讀文獻 研究證據的價值取決於其品質及效度 評讀文獻的黃金標準中,以雙盲隨機對照臨床試驗 得出的結果為最佳證據等級 實證醫學之級別(美國健康照護政策及研究部)--US Agency for Health Care Policy and Research Classification (AHCPR, 1992) 文獻評讀摘要(1-1) 【III】 文章主題 Common factors of spontaneous Self-extubation in a critical care setting. 作者 Jennifer A. Balon, CRNP, MSN, CEN. 出處 International Journal of Trauma Nursing/Balon. 2001 July; 93-99 文獻評讀摘要(1-2) 研究目的：確認哪些影響因素會造成重症加護病人自發性自我拔管(Spontaneous self-extubation；SSE)的產生。 研究族群：以412總床數的教學醫院收集14個月，病人包含發生SSE有75病人次(排除4位病人資料不完整〉，共有68位病人，且研究樣本：75位病人中有50位(67%)男性、25位(33%)女性，平均年齡：55歲 疾病診斷：38位(50%)ㄧ般內科、26位(35%)創傷個案、 9位(12%)心臟內科、2位(3%)ㄧ般外科 文獻評讀摘要(1-3) 研究目的 to measure the