医学课件抗癫痫药 .ppt

单纯性局限性发作 局部肢体运动或感觉异常，持续20-60S。 复杂性局限性发作 伴有冲动性神经异常，无意识的运动如唇的抽动，摇头等。持续时间在30s-2min. 总 结 苯妥英钠的临床应用？ 苯妥英钠的不良反应？ 各类癫痫的首选药？ 白城医学高等专科学校药学系 药理教研室 赵丽红 1、 癫痫：属于中枢神经系统慢性病变。发作时脑神经原反复异常高频 放电，并向周围正常组织扩散，导致大脑功能失调综合征。 是一种慢性、反复性、突然发作性大脑功能失调性疾病。 一、概述 2、癫痫类型: 根据临床表现和脑电图（EEG）特点，将癫痫发作分为：全身性发作和局限性发作 临床上大发作较常见。 部分患者可同时存在两种类型的混合发作。 失神发作 肌阵挛性发作 强直阵挛性发作（大发作） 癫痫持续状态 单纯局限性发作（不伴有意识障碍） 复杂局限性发作（伴有意识障碍） 全身性发作 局限性发作 失神发作 　　以意识障碍为主，典型者常称为小发作。为突然发作和突然中止的意识障碍，无先兆和局部症状，每次发作持续时间为5-30秒，事后无发作记忆。 EEG为双侧对称的慢棘波，发作间期可有同样或较短的阵发活动，背景波形正常。 大发作的临床表现 突然发作，意识丧失，跌倒在地，肢体阵挛性抽搐，并伴有异常脑电图。 发作分三期：强直期、阵挛期、惊厥后期 发作开始至意识丧失有5-10分钟，醒后感觉头痛、全身酸痛、对抽搐无记忆。 部分肌群发生短暂的休克样抽动。 癫痫持续 状态： 大发作持续状态，反复抽搐，持续昏迷，（患者昏迷发作意识尚未苏醒又接续下一次发作，可持续数小时或数天），或（伴）意识障碍时间达30分钟以上。 肌阵挛性发作： 3、抗癫痫药物的分类 : 按药物作用方式分 （1）作用于神经细胞膜，干扰Na+、Ca2+的内流，降低神经细胞膜的通透性。如苯妥英钠、苯巴比妥。 （2）增强GABA介导的抑制性突触的传递功能，提高突触前或突触后抑制。如丙戊酸钠、硝西泮。 乙内酰脲类：苯妥英钠 巴比妥类：苯巴比妥 亚芪胺类：卡马西平 琥珀酰亚胺类：乙琥胺 侧链脂肪酸类：丙戊酸钠 苯二氮卓类：地西泮 按抗癫痫药的化学结构可将其分为 【体内过程】 碱性强，不宜i.m，口服吸收慢而不规则，癫痫持续状态可i.v。经肝药酶灭活。血药浓度个体差异大，应根据疗效和毒性调整剂量。 三、常用抗癫痫药 (一)乙内酰脲类:(苯妥英钠 PHT，大仑丁） 【作用机制】 阻滞神经细胞膜上的Na + 通道，减少Na +的内流，稳定神经元的膜电位，降低其兴奋性。从而阻止了病灶放电向周围正常组织的扩散。 具有膜稳定作用。降低细胞膜对Na+和Ca2+的通透性，减少Na+和Ca2+的内流，延缓K+外流，从而延长不应期，稳定细胞膜，降低兴奋性。 【临床应用】 3、抗心律失常 起效慢 2、外周神经痛 ：用于三叉神经痛、舌咽神经和坐骨神经痛。 1、抗癫痫：为治疗大发作的首选药，对小发作无效。 【不良反应】 1. 局部刺激 口服可引起胃肠道刺激反应，静注可致静脉炎。 2. 牙龈增生 久用可致。为胶原代谢改变引起结缔组织增生所致，多见于青少年。经常按摩牙龈可减轻。 3. 神经系统反应：前庭功能失调，眼球震颤、共济失调，严重者出现复视、语言障碍、精神错乱。 5．其他 常见药热、皮疹。长期使用可致低血钙症，必要时应用维生素D预防。偶见乳房增大、女性多毛症、畸胎、淋巴结肿大、肝损害等。 4. 造血系统反应:久用巨幼红细胞性贫血。 为叶酸吸收及代谢障碍所致，用四氢叶酸防治。定期检查血象。 （二）巴比妥类 苯巴比妥 抗癫痫作用。电生理研究表明，苯巴比妥既能抑制病灶异常高频放电，又能提高病灶周围正常组织的兴奋阈值，限制病灶放电扩散。近年来发现该药可增强脑内GABA的功能。 用于癫痫大发作及癫痫持续状态，也可以用于局限性和精神运动性发作。因中枢抑制作用明显，一般不作首选。 1. 抗癫痫作用机制：抑制钠通道，从而抑制癫痫病灶及其周围神经元的放电和扩散。能提高脑内GABA浓度，增强其抑制作用。 2. 对多种癫痫均有效。为大发作和部分性发作的首选药之一。治疗神经痛效果优于苯妥英钠。 （三）亚芪胺类：卡马西平（酰胺咪嗪） 3. 常见有眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、皮疹和共济失调等。 （四）琥珀酰亚胺类：乙琥胺 为癫痫小发作的首选药，虽然疗效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性产生慢。 作用机制与抑制丘脑钙通道有关。 不良反应：常见胃肠道。其次为中枢神经反应。偶见嗜酸性粒细胞增多严重者可发生再生障碍性贫血。 （五）侧链脂肪酸类：丙戊酸钠 抗癫痫作用机制：与增强GABA能神经突触后膜的抑制作用，阻止病灶异常放电的