医学课件肝脓肿.ppt

治疗要点 一、手术治疗 手术适应症①诊断明确，病变局限于一叶或半肝者，以左半肝最好。 ②肝功能代偿良好，凝血酶原时间正常或不低于正常的 50%，无明显黄疸、腹水或远处转移者；child分级A或B级。③心、肺和肾功能良好，能耐受手术者。 大肝癌可采用二步切除术 肝动脉插管局部化学药物灌注治疗，肝动脉结扎或门静脉分支结扎，或手术结扎肝动脉加插管化疗,术中液氮冷冻或激光治疗。 二、化学抗肿瘤药物治疗 1、经股动脉穿刺肝动脉栓塞化疗（TAE） 是肝癌非手术疗法中的首选方法 栓塞剂：有明胶海绵碎片和碘化油 化疗药：有阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）、 氟脲嘧啶（5-FU）羟基喜树硷等。 1次/4-6周 一般2—5次治疗。 2、经皮穿刺酒精注射疗法（PEI） 可在B超或CT引导下进行 3、放射治疗60CO和直线加速器、肝动脉 内注射Y-90微球、32P-玻璃微球内照 射，131I-碘化油或放射性核素标记的 单克隆抗体导向治疗。 4、中医治疗 复方甲基斑蝥胺、葫芦素片、龙乐片等 5、生物和免疫治疗 干扰素、肿瘤坏死因（TNF） 白细胞介 素2（IL-2） 6、综合治疗 7、并发症的治疗 预后估计： ①肿瘤小于5cm，能早期手术者； ②癌肿包膜完整，无癌栓形成者； ③机体免疫状态良好者； ④合并肝硬化者或有肝外转移者预后较差；发生消化道出血、肝癌破裂者预后差； ⑤ALT显著升高者预后差。 * * 肝脓肿 细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别 细菌性肝脓肿 病史 继发于胆道或其他部位感染 症状 起病急，症状明显，寒战、高 血液检查 白细胞及中性粒细胞明显升高，血液及细菌培养可阳性 粪检 无特殊 脓液 黄色 B超脓肿较小，多为多发 治疗 有效抗生素 阿米巴肝脓肿 病史 继发于肠道阿米巴痢疾 症状 起病慢，不典型，有时发热、出汗 血液检查 嗜酸性粒细胞明显升高，血清学检测阿米巴抗体阳性 粪检 阿米巴滋养体阳性 脓液 咖啡色或棕褐色 B超 脓肿较大，多为单发 治疗 氯喹、甲硝唑、土根碱 二、肝脓肿病人的护理措施 1、嘱病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化饮食。 2、观察病情变化，以及早发现膈下脓肿、急性化脓性胆管炎、败血症、感染性休克等并发症 3、症状护理 ①高热者，应保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；多汗时勤更换内衣，鼓励多饮水；采取适当的降温措施，并监测生命体征，观察降温效果；多要时给氧。②疼痛者，遵医嘱给予镇痛剂。 4、遵医嘱用药 细菌性肝脓肿给予有效抗生素，阿米巴肝脓肿给予氯喹、甲硝唑和吐根碱等，并注意观察和协助处理药物的副作用。 5、引流护理 ①取半卧位，使膈肌降低，有利于呼吸，促进引流。②妥善固定引流管，防脱落、扭曲，每日用生理盐水冲洗脓腔。③观察并记录引流量，保持引流装置无菌，每日更换引流袋。④引流量少于10ml/24h或脓腔容量少于15ml即可拔除引流管，改用凡士林纱条引流至脓腔闭合。 原发性肝癌 primary carcinoma of the liver 定义 是肝细胞或胆管细胞发生的癌 概论 年龄40～49岁为高发 男 ：女 2～5：1  我国 江苏启东、广西扶绥 国际上 非洲撒哈拉沙漠以南 亚洲太平洋沿岸地区 肝脏是人体最大的腺体，它在人的代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用，是人体内的一个巨大的“化工厂”。 一﹑?代谢功能： ①糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收，肝脏将它合成肝糖原贮存起来；当机体需要时，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用。  ②?蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血浆蛋白的生成、维持及调节都要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应、尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。 ③?脂肪代谢：脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化﹑胆固醇与磷脂的合成、脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。  ④?维生素代谢：许多维生素如A?B?C?D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。 ??? ⑤?激素代谢：肝脏参与激素的灭活，当肝功长期损害时可出现性激素失调。  二﹑胆汁生成和排泄：胆红素的摄取、结合和排泄，