医学课件腹部消化系统肿瘤.ppt

腹部消化系统肿瘤 苏州大学附属第二医院放疗科 范秋虹 概况 1、放疗地位：辅助性 （1）腺癌，对射线不敏感 （2）周围组织对射线敏感 （3）活动度大，靶区不易固定 2、胃癌 肝癌 胰腺癌 胆道系统恶性肿瘤 肛管癌 结肠直肠癌colorectal carcinoma 一、概述 发达国家如北美、西欧、北欧等，年发病率35-50/10万 发展中国家如亚、非、拉美等国， 年发病率仅2-8/10万 1988年上海市年发病率13.37/10万 二、外科治疗方式 三、放疗适应症 1、术前放疗 提高手术切除率，减少远地转移率， 减少局部复发率和提高生存率 2、术中放疗 3、术后放疗 由于直肠癌主要是手术治疗，较多应用 4、根治性放疗 选择性强，早期无区域淋巴结转移 5、姑息性放疗 不能手术，术后残留，复发 四、放疗方法 1、照射范围 靶区 直肠肿瘤区域 相关淋巴引流区域 方式 外照射 常规术后：三野等中心 术后复发：前后照射 内照射 2、照射剂量 （1）术前放疗：剂量不统一 ( 2 ) 术后放疗: DT50-55Gy/5-6w ( 3 ) 姑息性放疗： DT50-60Gy/5-7w 肿瘤再追加剂量 五、疗效 1、术前放疗 降低肿瘤负荷；减少淋巴转移；提高肿瘤可切除率；保留肛门括约肌功能；降低肿瘤局部复发率；提高术后生存率 2、术后放疗 明显降低肿瘤局部复发率 3、姑息性放疗 减轻局部压迫症状；减轻疼痛；止血 血液系统肿瘤 恶性淋巴瘤 一、定义及其病理分类 起源于淋巴结和淋巴组织的恶性增生性疾病。 分为何杰金病(Hodgkin Disease, HD)和非何杰金淋巴瘤(Non-Hodgkin Lymphomas, NHL) 1965年Rye国际会议将HD分为四型 淋巴细胞为主型(LP) 结节硬化型(NS) 混合细胞型(MC) 淋巴细胞耗竭型(LD) NHL是一组病而不是一种病 其病理分类相当复杂 国外病理学者至少提出六种病理分类方法 1966年Rappoport分类法 1982年美国国立癌症研究所提出国际分类 三大类10个亚型 HD 好发于年轻患者 局限性淋巴结区域 结外病变少见 邻近侵犯 很少侵及骨髓 B症状多见 全身衰竭少见 常侵犯纵隔 治愈率高 NHL 好发于年纪较大者 常见晚期病变表现 结外病变多见 跳跃侵犯 常侵及骨髓 B症状少见 全身衰竭多见 很少侵犯纵隔 预后差 三、临床分期及依据 当病理诊断为恶性淋巴瘤，要进行比较全面的检查，准确分期。 1、病史，症状 2、体检，体征 3、实验室检查 4、影像学检查 5、骨髓穿刺 1971年Ann Arbor会议 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 淋巴结区域 韦氏环、全颈、锁骨下、腋窝、滑车上、纵隔、肺门、主动脉旁、脾、髂部、腹股沟等 A、B组 A：无全身症状 B：症状之一 380C以上不明原因发烧 盗汗 6月内原因不明体重减轻10% 四、关于淋巴瘤照射范围的名词解释 1、局部照射 2、区域性照射 3、全淋巴结照射（TNI） 斗篷野（mantal)： 小斗篷野(mini-mantal)： 倒Y形野： 锄形野： 4、次全淋巴结照射(STNI)： 5、全淋巴结照射(TLI)： 6、全身照射(TBI)： 7、次全身照射(STBI)： 8、半身照射(HBI)： 五、治疗原则 设计方案时需考虑三方面的临床情况 即分期、组织学分型、分组 HD治疗原则 ⅠAⅡA： LP、NS STNI MC、LD TNI ⅠBⅡB： TNI