医学课件血培养的原则和规程批准指南的解读.ppt

随着医学的进步,肿瘤患者在放、化疗的同时,各种创伤性治疗、介入诊疗也得到广泛应用,使感染的概率增加,感染已成为肿瘤患者常见并发症和死亡原因。血流感染是临床上最严重的感染之一 * 血培养瓶应孵育多久？ 仪器对于绝大多数阳性血培养检测5天是足够的（CLSI推荐全自动系统只需孵育5天） 与孵育7天相比，只有0.3%有临床意义的阳性血培养在5天内不能检出。因此设定5天为孵育周期是最为有效的 Huang, et al., European Journal of Clinical Microbiology 17: 637. 1998 只有0.5%有临床意义的阳性血培养在5天内不能检出；5天内所有心内膜炎患者的菌株都能检出(Cockerill, et al. CID 2004) 应该采集多少份血培养？ 每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份（CLSI规定采集2～3份血培养） 在一名败血症患者初期诊断时，绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点） 注意：1“份”是指一次静脉穿刺 每次采集血培养的间隔时间？ 1.每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内） 2.对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔1小时，连续采集3份血培养 应采集多少血液？ 1、血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素 2、对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为10ml血液，最好为20ml血液，分注在两个血培养瓶内。2份血培养（4个血培养瓶）应至少接种20ml血液，最好为40ml血液。（CLSI规定每份血培养为20～30ml血液） 污染问题？ 制定相关的血培养操作规程、采集和运送准则，将污染最小化（采集技术、评估细菌） 可接受的血培养污染概率在3％以下，即便是最佳的标本采集流程，也不能完全避免污染 常见的污染菌也可能是引起感染的病源菌 可能的污染会来自一个或一套血培养瓶 —对于有疑问的培养结果的临床意义判读，如果没有 第二套血培养，几乎不可能 —对于可能的污染菌，无需做药敏试验 所有的血培养菌株应保留数天，如果可能应长期保存 判断血培养污染 细菌的种类 病人的临床症状 多次培养中，阳性报告所占比例 阳性报告出现的时间长短 一套血培养中出现的细菌的情况 其它部位细菌培养情况 其它辅助检查的情况 血培养结果报告 初步的书面报告 —革兰染色的结果 —初步鉴定 根据菌落形态和显微特征，实验室操作 规程的初步检验结果等 —药敏数据 最终的书面报告 —革兰染色的最终结果 —最后的确定 —最后的药敏数据 血培养的危急值报告 危急值的报告应该尽快（60min内)发出 血培养阳性的首次试验结果 接受不合格标本时 需要一份新的血培养时 对初步报告或最终报告结果作任何修改 时；并注明不同于以前的相关细节改变 危急值报告 发报告人全名 报告的日期和时间，不论与负责患者的医护人员的联系成功与否 接受报告者的全名 报告异常值时，要强调该结果是危急值报告 接到报告的人“回读”结果记录 口头报告危急值后，必须发出书面和/或电子报告 VersaTREK 240 VersaTREK 528 有两种样式，总共有9种规格240（4种）528（5种） VersaTREK 仪器性能简介 一机多用，功能全面 工作原理先进，检测菌种范围广 灵活扩展式设计，随意扩容 双条码扫描，培养瓶任意放置 连续监测功能，随时监测阳性结果 超强钢化培养瓶，保证生物安全 触摸式彩色液晶显示屏，操作更方便 通过政策法规促进送检有价值标本 上海2007年颁发《上海地区血培养指导原则》，并通过“感染管理督查”和“临床检验质量督查”使双份血培养送检率逐年提高 2006年：绝大多数医院仅抽1次血标本送培养，双份送检率不足20% 2007年：全市平均双份送检率达到82.3% 2008年：全市平均双份送检率高达98.6% 2009年：仅2所医院双份血培养送检率低于60% （来源于胡必杰教授课件资料） 通过政策法规促进送检有价值标本 安徽省立医院医院感染管理质量考核管理规定 双份血培养的送检率≥50%，奖励科室2000元；≥70%，奖励科室 3000元。 上海瑞金医院血培养送检要求 血培养送检必须是二个部位，目前全院临床科室基本 都能达标，每季度抽查统计二个部位的合格率为98%。 特别是血液科、血液中心、外科ICU做血培养病人多，每季度都达到100% 引自安徽省立医院检验科