培训资料急危重症判断与急.ppt

四．脑干征兆 眩晕者多为椎基底动脉供血不足，但少数为脑干或小脑病变，我科遇到数例病人为眩晕——昏迷——呼吸骤停或脑干体征——呼吸停止。脑干征兆是在上述的病情基础上，有咳嗽不畅，饮水发呛等球麻痹症状，或有眼颤、动眼神经麻痹体征。急诊科医师应掌握这些致命性神经系统检查法 。我们也遇到过血压特殊改变的。例子！ 五．腹胀 在急诊所见的腹胀，不外乎肠道积气或腹腔积液，两者都是危重的病症。肠道积气多见肠麻痹或称假性肠梗阻，是胃肠功能衰竭，可称肠休克，相当于心力衰竭、呼吸衰竭、可能更有甚之，可谓MOF表现之一，治疗相当困难。在老年病人当中常见腹胀、肠鸣音可存在、减弱或消失，此为胃肠功能障碍或衰竭的表现，早期就应重视，一旦肠鸣音消失，就很难逆转。急症病人合并腹腔积液常见于坏死性胰腺炎、宫外孕继发性或原发性腹膜炎，偶有多发性浆膜炎应引起重视。 六．血液病危象 .设定的标准是，血红蛋白＜30ｇ/L以上。白细胞＜1.0×10/L 极易合并败血症，急性白血病白细胞总数＞100×10/L，，无明显皮肤粘膜出血倾向，一般不会发生颅内出血，如皮肤粘膜出血倾向严重，有大片淤斑，有针周淤斑，提示DIC，特别是急性早幼粒细胞性白血病，极易发生颅内出血。.设定的标准不是绝对的，仅供低年姿医师在工作中一个大概准则。 七．抽搐 应视为危重症之一，如不能控制，最终致死，最常见于脑血管病继发性癫痫，尿毒症，肺水肿，中毒，颅内感染，某些药物中毒（如三环类抗抑郁药）等。 八．苍白 为交感神经亢进血管收缩或贫血，育龄妇女，突然面色苍白来诊，多应考虑宫外孕，宫外孕病人可以是未婚、已作绝育手术、无停经史，但几乎均有面色苍白，常置平卧位，双腿曲屈，易与肠梗阻混淆，外科医师从本职工作考虑而先排除肠梗阻，拍立位腹平片，这是十分危险的，故对此类病人宜先排除宫外孕，再作其他检查，其他休克病人也同样。如胸痛，腹痛病人伴面色苍白，说明严重疼痛刺激交感神经所致 九．大汗 也为交感神经亢进所致，如上述，如胸痛、腹痛病人伴大汗，也说明刺激交感神经程度较重，特别是老年病人，对疼痛刺激的反应迟钝； 十．焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种：呻吟不息为病人对疾病的反应，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重，一定要认真对待，绝不能置若罔闻； 十一.高龄老人、糖尿病、长期卧床的病人一旦继发感染，易发生序惯性脏器功能衰竭。例如初始仅为肺部感染，但病情直转急下，相继发生心力衰竭，肾功衰竭，最终死亡。此类病人可以说各急诊科均可见到，其机制可能为老年病MOF，与多种细胞炎症介质有关，初始炎症动因，经过体内“放大”而至MOF。而在早期监测全身炎症反应综合症的指标可能有助判断预后。 十二.其他紫绀，大出血，严重胸痛、腹痛等。 室性心律失常 治疗须慎重 频发室早 室速 英卡胺等 已否认 劳恩分级 斯卡马洛嘶(Schamaroth)提出 斯卡马洛嘶(Schamaroth)提出 心电图表现 功能性 病理性 QRS振幅 20mm 10mm 时限 0.14 0.14s 切迹 少见 多见 ST段 T波 非对称性 高尖 急诊工作方法 急诊和门诊，病房相比有其特殊性，门诊病人多为轻病人，如有危重病人也转到急诊，病房病人多数病情稳定，危重者也列为抢救病人。而急诊病人常为发病急，病情变化快或仅出现早期症状，经验不足者短时间内难辨病情轻重，下例几点可供同道参考。 掌握生命体征，应把监测生命体征放在首要位置。由于急诊工作应把病情判断列为首要位置，，因为对任何一位急诊病人，短时间内明确诊断是困难的。但对其危重程度应迅速做出判断， 其方法就是监测病人的生命体征，因为生命体征可反应病人主要病理生理变化，如血容量不足必有心率增快，血压变化;全身炎症反应也必有呼吸、心率的改变。如生命体征全部正常，至少说不会短时间内危及生命，除非是猝死。 .宫外孕病人疑似肠梗阻在拍立位腹平片时呼吸、心跳骤停；此例病人已留观5小时，呻吟不息，烦躁不安，四肢厥冷，未引起足够，更未严密监测血压、心率。此为失血性休克，在呼吸、心跳停止前必先有心率、血压变化，如严密观察生命体征，必先可观察到心率增快，血压下降的重要线索。 用全身性炎症反应综合症4项指标，分析内科病房三组病人，为轻症者、抢救组（指有抢救指征，而抢救成功的）、死亡组，各30例，在此3组病人中，在入院时4项指标全部异常者，只有6例，都在死亡组，这足以说明监测生命体征的重要性。 工作方法 对每个主诉首先应考虑致命性疾病 如腹痛：首先应考虑宫外孕、血管、内脏破裂（宫外