抑郁障碍的快速诊断和药物治疗.ppt

抑郁障碍的快速诊断与药物治疗 ;目 录;抑郁障碍临床表现;抑郁症与抑郁障碍;抑郁症的诊断标准(CCMD-3); 抑郁症的诊断标准(CCMD-3);患者情况 — 抑郁症识别的因素;患者类型—抑郁症识别的因素;抑郁症的检查与询问;抑郁症的检查与询问;抑郁症的检查与询问;抑郁症的检查与询问;抑郁症的检查与询问;抑郁严重程度的划分;抑郁障碍的药物治疗; 治疗目标;抑郁的治疗; 药物治疗（1）; 药物治疗（2）;药物治疗（3）;抗抑郁药物治疗策略; 概念;急性期抗抑郁药物的治疗;巩固期的药物治疗;维持期的药物治疗;抗抑郁药物的选择;1、三环类：影响中枢单胺类递质，缺少特异性，对NE作用大于5-HT，疗效70%。 * 缺点： 30%病人无效 明显抗胆硷不良反应，降低依从性 心脏毒性（奎尼丁样作用，ST，T低平，束支传导阻滞，心速等） 起效慢，2周以上 使用不方便（剂量调整） * 方法：小量开始，逐渐增量、治疗量为200-300mg/日（如：多虑平）;2、SSRI： * 疗效与TCA相似，主要作用于5-HT * 副反应小，尤其是对心脏影响小，安全性增高 * 抗胆硷作用小，依从性增高 * 不影响组胺系统，不引起嗜睡与肥胖 * 不降低抽搐阈，很少促发癫痫 * 半衰期长，服法方便 * 抑制5-HT回收，出现食欲下降，恶心，焦虑失眠等; 5-羟色胺再摄取抑制剂—SSRIs;不同SSRI的药代动力学比较;Overall Unique spectrum of activity Rate of response;安全性;药物相互作用;耐受性;药理特性决定安全性;心脏 直立性低血压 高血压 心脏传导阻滞 心动过速;疗效评价指标; 对起效的判断; 有些双盲研究显示一些抗抑郁剂（如：三环类抗抑郁剂（氯丙米嗪）、米氮平、万拉法新）比其它抗抑郁剂优越，但由于其副作用相当也较多，病人脱落率也较高，因此会抵消其疗效的优势。 高疗效可能是“清洗”的结果。 ; 一般而言，抗抑郁剂的起效通常在2周后，有报道某些抗抑郁剂 一般建议使用一种抗抑郁剂至少四周，而不换药或加量。 ;靶症状？ 心境低落 睡眠障碍 焦虑情绪 50％以上的一种SSRI治疗无效的患者换用另外一种SSRI会获得疗效 50％的接受SSRI治疗无效的患者换用TCA类会起效 ;简单性;谢谢！