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头颈面部创伤口评估与处理PPT课件
头面颈部创伤评估与处理;简介;解剖;头颅解剖复习;颅骨;颅脑的病理生理学;;颅脑创伤初次评估;颅脑创伤二次评估;颅脑创伤二次评估;颌面部损伤评估;检查颈椎:
A.触诊颈部紧张度、疼痛;
必要时应用半直领颈托
B.必要时颈椎侧位X线平片检查;头颅CT评估;头颅CT评估步骤;头颅CT的评估;头颅CT的评估;头颅CT的评估;头颅CT的评估;头颅CT的评估;头颅CT的评估;头颅CT的评估;A.头颅CT示右侧大脑中部的梗塞
B.血管造影发现颈内动脉假性动脉瘤形成 ;颅脑损伤的诊断;颅脑创伤处理;CT检查有异常并GCS≤8的患者应采用脑实质光纤系统或脑室置管等方法监测颅内压(intracranial pressure,ICP)
推荐急诊科、手术室进行
尽管ICP=10mmHg被认为是正常颅内压的上限,但需治疗的颅内高压是ICP20mmHg
脑室穿刺,脑室引流管直接测ICP是最准确、可靠、低成本的的方法。它可在原位进行校正。通过传感器或光纤等技术放置的脑室内ICP监测技术虽然能取得同样效果,但成本高;;颌面损伤;;所有钝性损伤都应考虑可能存在颈椎损伤
检查者必须高度警惕并保持颈椎轴线稳定
后中线疼痛或压痛,必须全面影像学检查
优先检诊的情况
伴外出血的穿透伤
扩展性血肿
气道梗阻
喉部骨折钝性损伤中最容易漏诊
声音嘶哑 皮下气肿 扪及骨折 ;颈部穿透伤;颈椎损伤治疗基于损伤的平面、脊柱的稳定性、是否存在半脱位、成角的程度、神经功能缺失的程度和患者全身的状态 ;喉常见的损伤
甲状软骨骨折
甲状会厌韧带断裂
杓状软骨的断裂
声带撕裂
环状软骨骨折 ;颈部血管损伤 ;穿透伤导致的椎动脉损伤术中难以控制出血
※位于颈椎的横突侧孔内
※被筋膜紧密包裹并牢固的附着于这些骨性成分
&有效的止血方式是血管介入栓塞治疗
---------Fogarty球囊导管阻断有助于控制急性出血
颈内动脉或椎动脉的钝性伤可导致血管离断、血栓形成或假性动脉瘤形成
※早期认识和治疗这些损伤非常重要
※抗血栓治疗患者脑卒中发生率1%,而未治疗者脑卒中发生率5%-50%
※治疗应在损伤至神经功能缺失发生之间的潜伏期即予以施行
※无禁??证(如颅内出血、实质脏器或骨盆骨折后血红蛋白减少等)
※APTT达到40-50s ,治疗的时间经验性推荐为6月
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