妇产科急症的救治PPT课件.ppt

应掌握妇产科诊救须知的内容;掌握妇产科急症的诊救原则及妇产科病人急诊后送的特殊要求。以平和的心态，沉着应对每一位急诊患者。向家属交待病情时，应注重分寸、尺度及运用语言的艺术性。抢救措施应快速、有效、井然有序，切记谨言慎行，以确保抢救的成功和医疗安全。 * THINKS FOR YOU ATTENTION! * 附：讨论病例（2） 女患，29 岁，已婚。因停经29+5周，阴道大量流血30余分钟急诊入院。Lmp:200*年3月31日，无明显早孕反应，停经5个月时感胎动，孕期无特殊不适，始终未行产科检查。入院前在劳动时，突然出现阴道大量流血，伴下腹部轻微不适，急来医院。 既往史、个人史、家族史均无特殊。 婚育史：22岁结婚，孕5产1，否认产后出血及感染病史。 * 体格检查：T:37C,P:81次/分， R:22次/分，Bp:110/80mmHg 。发育正常，营养中等，全身皮肤，粘膜无异常，头颈、心、肺均未见异常。腹部膨隆约孕6个月，肝脾未触及。脊柱、四肢无异常。产科检查：子宫底位于脐上一横指，可触及敏感宫缩，横位，胎心率，102次/分，较弱。阴道检查（在开放静脉通道下进行）：病人内裤血染，外阴血迹，阴道内血块约200ml，宫口开大6cm,胎膜已破，胎儿一手及组织物嵌顿于宫颈口，可见血液自宫颈口溢出。 * 化验： Hb:100g/L,RBC:3.28×1012/L ,WBC:10.8×109/L ,PTL:127 ×109/L 。凝血功能正常。 B超检查：胎儿横位，胎心率：82次/分，胎盘位于子宫左侧壁下段，延伸至宫颈口。 阴道检查过程中，宫缩转强，腹部听诊胎心音消失，宫口开大约8cm。 讨论问题： 1 该患诊断应该考虑…疾病？ 2 正确诊断应为： * 妊娠29+5周 孕5产1 完全性前置胎盘； 死胎 轻度贫血 * 补充： 处置：即行碎胎术。胎儿、胎盘排出后阴道有大量血液流出。子宫收缩好，检查软产道发现宫颈3点处裂伤，顶端达侧穹隆，给予宫颈缝合后，仍有大量血液自宫腔涌出，病人出现早期休克表现，怀疑子宫破裂，在抗休克的同时行开腹探查：术中发现左侧阔韧带出现一大血肿，切开血肿探查：发现宫颈裂伤延及子宫下段，在胎盘剥离面发现宫颈裂伤口约7cm,边缘参差不齐，组织较脆，行保留卵巢的子宫全切术。 * 讨论问题： 医生的处置正确否？ 分析： 1 病史：病人为经产妇，有5次妊娠史（G5P1A4），停经29+5周，出现无痛性阴道流血，诊断首先应考虑是否存在前置胎盘。应指出：超声检查胎盘定位准确率可高达95%以上，若条件允许，及时进行超声检查是十分必要的。该病人停经29周+，出血症状明显、血量多，结合超声检查“完全性前置胎盘”的诊断成立。 * 2 阴道检查：必须在有输血、输液及手术的条件下，为明确诊断并决定分娩方式时采用。该医生检查前建立了两条静脉通道，原则是正确的。 3 失误：其存在的失误：首先是忽略了病人的胎方位为横位。对于已明确诊断为“完全性前置胎盘”的患者来讲,仅严重的出血就可以导致母儿死亡。 * 更不能寄希望于短时间内分娩，故不应行阴道检查。其次是碎胎术的实施，任何类型的前置胎盘均不宜采用，因为容易导致软产道的损伤，故本病例子宫下段的裂伤考虑与碎胎术有关。 4 处理：及时开腹探查、了解破裂部位，并根据子宫破裂口参差不齐，位于剥离面、不易止血、病人较年轻，双侧卵巢正常等特点，行保留卵巢的全子宫切除术，处理是正确且及时的。 * 5 应吸取教训：需严格掌握阴道检查的适应证和禁忌证，若窥器检查发现胎盘样组织自宫颈口翻出，无论宫口开大几厘米，均应立即停止操作，该病例应选择剖宫手术结束妊娠。在处理过程中由于医生操之过急，对可能出现的后果估计不足，盲目操作，最终导致子宫破裂的发生，应从中吸取教训。 * 女性生殖器官位于真骨盆腔内，腹盆腔的最低处。生殖器虽非生命重要器官，但在妇女一生中，月经性生活、孕、产各种功能发生巨大且复杂的变化，使其伤、病对机体的影响甚大，这与男性截然不同。从妇产科重危急症的角度看，其特点为：1.血运丰富， 女性生殖器官因功能变化负担较重，血供极为丰富。血液来自腹主动脉、、肾动脉、髂总动脉及髂内、外动脉等大动脉的直接分支，从四面汇集,穿附覆盖于器官壁及周围，形成分支繁复、迂曲、相互交错的血管网络。其伴行静脉蔓结成丛（如卵巢丛输卵管丛、子宫角丛、子宫阔韧带丛、阴道丛、盆膈筋膜下丛等）附于器官血管交汇处，作为血供的储备。如遇膨胀、撕扯、压迫、创伤及器官破裂，局部可发生大出血或巨大血肿。生殖道流血极