失眠诊断与治疗PPT课件.pptx

失眠诊断与治疗内 容失眠的定义及分类失眠的临床评估和诊断失眠的治疗失眠的定义及表现入睡困难(入睡时间30分钟)睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)睡眠质量下降和总睡眠时间减少(6小时)早醒同时伴有日间功能障碍(核心要素)失眠的分类病程病因 原发性失眠心理生理性失眠特发性失眠主观性失眠 继发性失眠 急性失眠： 病程1月 亚急性失眠： 病程≥1月，6个月 慢性失眠： 病程≥6个月原发性失眠当可能引起失眠的病因被排除或治愈后，仍遗留失眠症状时可考虑为原发性失眠诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状继发性失眠睡眠呼吸紊乱躯体疾病药物滥用睡眠运动障碍精神障碍共病性失眠同时伴随其他疾病有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系内 容失眠的定义及分类失眠的临床评估和诊断失眠的治疗失眠的临床评估——病史采集系统回顾明确是否存在各种类型的躯体疾病是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍药物或物质应用史过去2-4周内总体睡眠状况进行睡眠质量评估对日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病对日间思睡患者进行评估，筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍失眠的临床评估——量表测评状态特质 焦虑问卷生活质量 问卷Epworth思睡量表失眠严重 程度指数ABCDEFGH疲劳严重 程度量表Beck抑郁 量表睡眠信念和 态度问卷匹兹堡睡眠 质量指数失眠的临床评估——客观评估 主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断多导睡眠图：睡眠障碍多次睡眠潜伏期试验：发作性睡病和日间睡眠过度等体动记录仪：作为多导睡眠图的替代手段失眠的诊断在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍出现上述症状 存在以下症状之一≥1种与睡眠相关的日间功能损害入睡困难睡眠维持障碍早醒 疲劳或全身不适 注意力、注意维持能力 或记忆力减退 学习、工作和或社交 能力下降 情绪波动或易激惹 日间思睡 兴趣、精力减退 工作或驾驶过程中错误 倾向增加 紧张、头痛、头晕，或 与睡眠缺失有关的其他 躯体症状 对睡眠过度关注睡眠质量下降晨醒后无恢复感内 容失眠的定义及分类失眠的临床评估和诊断失眠的治疗失眠的治疗目标改善睡眠质量和/或增加有效睡眠时间AB恢复社会功能，提高患者的生活质量C减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险D避免药物干预带来的负面效应失眠的干预方式急性失眠：宜早期应用药物治疗亚急性或慢性失眠：无论是原发还是继发，药物治疗同时应辅以心理行为治疗传统中医学治疗强调睡眠健康教育的重要性失眠的治疗流程失眠病因对因治疗明确病因病因不明建立健康睡眠习惯必要的认知行为治疗对症治疗BZRAs(首选非BZDs)褪黑素受体激动剂疗效评估(4周内)症状改善症状无改善逐步停药变更为另一种BZRAs变更为另一种认知行为疗法应用具有催眠作用的抗抑郁剂联合应用BZRAs、抗抑郁剂和认知行为疗法失眠的药物治疗苯二氮卓类受体激动剂褪黑素和褪黑素受体激动剂抗抑郁药物抗组胺药物(如苯海拉明)褪黑素缬草不宜作为常规用药治疗失眠药物选择需考虑的因素把握获益与风险的平衡，兼顾个体化原则症状的针对性既往用药反应患者一般状况药物相互作用药物不良反应现患的其他疾病传统苯二氮卓类受体激动剂氯氮卓氟西泮地西泮艾司唑仑替马西泮激动GABAA-?亚基传统的苯二氮卓类药物(BZDs)镇静、抗焦虑、肌松、抗惊厥夸西泮阿普唑仑三唑仑劳拉西泮一类精神药品管理，不推荐用于失眠治疗咪哒唑仑传统苯二氮卓类药物不良反应及注意事项不良反应：日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等药物宿醉效果失眠反跳耐受性成瘾性备注三唑仑0++++++++不良反应和成瘾性严重，慎用咪达唑仑0++++++++注意防跌倒氯硝西泮+-++++-+++++-+++++老年人慎用，防跌倒和骨折氟西泮+++0+++硝西泮+++0+++地西泮++++++阿普唑仑+++艾司唑仑+++劳拉西泮0+++0：无影响；+：轻度后果；++：中度后果；+++：严重后果禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者非苯二氮卓类是失眠治疗的首选药物失眠对GABAA-?1亚基更具选择性，主要发挥催眠作用病因对因治疗明确病因病因不明建立健康睡眠习惯，必要的认知行为治疗对症治疗BZRAs(首选非BZDs)褪黑素受体激动剂疗效评估(4周内)症状改善症状无改善逐步停药变更为另一种BZRAs变更为另一种认知行为疗法应用具有催眠作用的抗抑郁剂联合应用BZRAs、抗抑郁剂和认知行为疗法唑吡坦达峰时间短，起效迅速且作用时间适中唑吡坦药代动力学特点1-2达峰时间0.5-3小时1半衰期平均2.4小时(0.7-3.5)1作用时间6小时2镇静催眠药起效时间(min)3奥沙西泮30-60劳拉西泮30-60氯硝西泮20-60替马西泮45