多发性肌炎皮肌炎PPT课件.ppt

治疗 治法 益气健脾，化湿通络。方药 六君子汤加减。⑦血瘀阻络主症 肌肉疼痛如刺如锥，按之加剧，固定不移，舌黯或有瘀点瘀斑，脉涩。治法 化瘀通络。方药 身痛逐瘀汤加减。分析 方中秦艽、羌活祛风除湿；桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀；没药、五灵脂、香附行血止痛；牛膝、地龙疏通经络；甘草调和诸药。加减 身体重着、舌苔厚腻，瘀而化热，湿热偏重者，可加苍术、黄柏；病久气虚，而致气虚血瘀，可于方中加黄芪，以益气化瘀。 治疗 (2)综合 ①中成药： 补中益气丸、二妙丸、丹参注射注射液、血府逐瘀丸、雷公藤片、火把花根片、血竭胶囊、虎潜丸。②单验方： A.活血补气复方(单一君)： 方由党参、黄芪、生地、红藤、紫草、鸡血藤、白芍等组成。本方根据脾主肌肉、肺主皮毛及肾主骨原理，辨病和辨证相结合，运用补气活血法，以调整机体免疫机能，改善症状。B.雷公藤糖浆(单一君)： 先将鸡血藤、红藤、雷公藤等分制成糖浆后混合均匀，使每毫升药液含上述生药各0.5g，每次口服10～15ml，3次/d。 治疗 ③针灸疗法： A.早期针合谷、外关、曲池、手三里、足三里、阴陵泉、阳陵泉等穴，并配艾灸。B.中、晚期针百合、曲池、足三里、阴陵泉、阳陵泉、承山等穴，并配艾灸。④推拿 病变肌肉无力、疼痛时，可配合推拿轻手法，以促进血液循环，防止肌萎缩，减轻疼痛。7.护理(1)护理问题： ①肌肉、皮肤损害；②发热、疼痛；③肌萎缩、活动障碍。(2)护理目标： ①减轻肌肉、皮肤损害；②减轻疼痛，降低体温；③提供生活精神支持；④防止肌萎缩的发生。 治疗 (3)护理措施： ①一般护理： 急性期应卧床休息，以避免肌肉的损伤。加强病情观察，做好抢救准备，如发绀、呼吸困难、呼吸衰竭时应及时给予吸氧，必要时应用呼吸机。病变累及心肌，有心功能不全或传导功能失常时则按心功能不全抢救及治疗心律失常。观察药物的疗效及毒副反应。缓解期逐渐增加活动量，不宜做剧烈运动，从短距离散步开始，逐渐锻炼肌力。每日可进行温水浴，轻轻按摩肌肉，尽量料理个人的生活，以减慢肌力下降速度，提高协调能力，延缓肌肉萎缩的发生。 治疗 同时，避免日光直射曝晒或受冻，以免增加肌肉、皮肤的损害。②饮食护理： 应给予营养丰富易消化的高蛋白、高维生素，尤其含维生素C、E较高的饮食，以促进蛋白的合成，加强肌力恢复。对于有吞咽困难者，予以半流质或流质饮食，采用少食多餐方法进食。有呛咳者要注意进食不可过快，以免呛入气管，引起吸入性肺炎等，必要时给予鼻饲。③生活护理： 照顾好病人的生活起居，保持床铺的整洁、舒适，肌无力者帮助病人翻身和肢体活动。 治疗 合理安排生活，适当进行活动锻炼，注意自身机体防护，减少肌肉、皮肤损害，促进肌力恢复。做好口腔护理，预防感染。④心理护理： 本病病情复杂，多有内脏损害，病人的心理压力较大，多有恐惧、失望、焦虑等不良情绪，护士要关心同情病人，给予心理上的疏导，讲解保持良好情绪的重要性，鼓励病人积极配合治疗，树立信心。⑤皮肤护理： 皮肌炎急性期皮肤红肿或出现水疱但无渗出时，可局部使用炉甘石洗洗剂或单纯粉剂处理。 治疗 渗出多时局部使用3%硼酸溶溶液或1∶8000高锰酸钾溶液等进行冷湿敷处理。皮损出现，防止皮肤感染是重要环节，注意环境清洁，每日更换衣裤及被单，减少感染机会。对于皮损局部，每日清洁，尽可能保持干燥，尽量暴露皮损部位，不予包裹，以防加重皮肤损伤。如出现感染时，则可根据局部温度，分泌物的颜色、气味等，必要时进行细菌培养，给予对症处理。⑥对发热疼痛病人的护理： 对发热病人要定时测体温，鼓励他们多饮水、避免受凉；疼痛较重者给予局部按摩、热疗等。 治疗 8.出院指导 本病病因不明，预防本病发生较困难。但出院后，预防病情的加重和复发可注意以下几点： ①做好心理护理，将本病严重性及预后向家属及患者讲清楚，使其遵循医嘱，配合治疗；②坚持功能锻炼，促进肌力恢复；③尽量避免妊娠，以免病情复发或恶化；④定期复查，观察病情变化，如出现异常及时处理。 预后 1.有皮肤血管炎者易同时有系统性血管炎，往往症状较重，治疗不及时预后差；有皮肤钙沉着者往往重要脏器损害轻，预后较好，而慢性经过、血管炎等脏器损害无或轻，对皮质类固醇治疗敏感者预后好。2.急性经过、吞咽困难严重、高热伴白细胞增多、胃肠道溃疡、血管炎严重者对，对皮质类固醇治疗不敏感，需加用细胞毒药物，预后较差。3.中老年女性DM患者的首发症状为皮肤出现水疱或大疱的预后较差。极少数患者因心肌病变而出现心力衰竭、严重的心律失常，则预后较差，此类患者多合并有系统性硬皮病。 预后 4.并发肾损害及呼吸系统肺部病变的如间质性肺炎