培训资料妇产科宫颈癌.ppt

五 宫颈癌的临床分期 I 期 病变局限在宫颈 Ia 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度＜7mm. Ia1 间质浸润深度＜3mm,宽度＜7mm. Ia2 间质浸润深度3-5mm,宽度＜7mm. Ib 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ia。 Ib1 临床癌灶体积＜4cm Ib2 临床癌灶体积＞4cm II期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3。 IIa 癌累及阴道为主，无明显的宫旁浸润 Iib 癌累及宫旁为主，无明显的阴道浸润 III期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者。 IIIa 癌累及阴道为主，已达下1/3 IIIb 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能。 IV期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 Iva 癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 Ivb 癌浸润超出真骨盆，有远处转移 六 临床表现 症状 早期宫颈癌常无症状及体征，与慢性宫颈炎无明显区别。 阴道流血：主要是接触性出血。 阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。 晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。 体征 病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。 外生型呈息肉状或乳头状，进一步形成菜花状。 内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。 晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞状，表面有灰褐色坏死组织，了恶臭味。 阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁两侧增厚，结节状。浸润达盆壁时，形成冰冻骨盆。 七 诊断 宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。巴氏分级I～V级 碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶液染为棕色或深赤褐色。若不染色，为阳性。 阴道镜：防癌III级或以上应做此检查，选择病变部位取活检，提高诊断率。 宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫颈癌及癌前病变的方法。 宫颈锥切术：判断Ia1 或 Ia2 三阶梯方案 细胞学 阴道镜检查＋活检 宫颈锥切 宫颈病变的检查 临床物理学检查（诊视、触诊） 细胞学（传统的巴氏涂片、CCT、TCT、LCT等） 阴道镜检查 活体组织采取和病理组织学诊断 DNA检测分析等 PAP SMEAR 传统巴氏涂片（conventional smear） CCT（computer- assisted cytologic test） TCT（thinprepcytologic test） LCT（liquid-based cytologic test） Papanicolaou 方法学的进步 C片：直接涂片，假阴性率较高 CCT：计算机辅助越片 TCT：薄层涂片 LCT：比重液离心后涂片，能结合CCT 克服样本制备的问题 更有效的特制取样器 保留了几乎所有的细胞 过滤膜及微电脑控制制片 标本具有代表性 及时的湿固定处理 克服了读片的问题 超薄，一致的细胞层 大幅度降低不满意标本数 细胞形态和结构更加清晰 1. Linder et al, Arch Pathol Lab Med 1998;122:139-144 传统涂片 薄层涂片 同一病人标本，均为显微镜下放大40倍 传统巴氏涂片与TCT镜下图像对比 细胞学检查前注意事项 48小时内无性交或清洗阴道 非月经期 停用阴道内抗生素或抗霉菌48h后 于阴道双合诊检查前 八 鉴别诊断 宫颈糜烂或宫颈息肉：有接触性出血 宫颈结核：有阴道出血、白带增多、局部溃疡甚至菜花样的赘生物。 高颈乳头状瘤：多见于妊娠期，有接触性出血和白带增多，外观呈乳头状或菜花状。 子宫内膜异位症：宫颈有多个息肉样病变，甚至波及穹隆部。 子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈癌鉴别。 九 处理 应根据临床分期、患者年龄、全身状况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。常用手术、放疗及化疗等综合应用。 宫颈浸润癌 手术治疗：适应症 Ia-IIa期患者，无手术禁忌症者。Ia1期行全子宫切除术。Ia2期行子宫根治术，必要时行盆腔淋巴结清除术。Ib-IIa期行子宫根治术及盆 腔淋巴结清扫术。 放射治疗：包括腔内及体外照射。早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期以体外照射为主。腔内照射源为137铯（137Cs）、192铱（192Ir）等。体外照射源为直线加速器、60钴（60Co）等。并发症：放射性直肠炎、膀胱炎。 手术及放射综合治疗：适合两种情况。 化疗：适合晚期或复发转移的患者。常用顺铂、卡铂、环磷酰胺等。 十 预后 早期时手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者，预后效果好。 晚期病例主要死因：尿毒症、出血、感染、