围绝经期综合征PPT课件.ppt

* 女人是水做的？现代医学已经证明，所谓的水就是激素－－随着衰老，女性出现的各种围绝经期症状的改变是由于激素缺乏导致的，由于激素在体内可作用于多个部位，所以它缺乏时带来的改变也是多方面的。 * 临床表现可有助于大家自我诊断，如果出现类似前面所述症状，提示大家已进入围绝经期，需要科学的进行治疗。 * 根据患者的年龄、症状以及对月经的要求等进行方案的选择。 HRT的禁忌症 1. 已知或怀疑妊娠 2. 原因不明的阴道出血 3. 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤——乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤 4. 近六个月内患血栓栓塞性疾病 5. 严重肝肾疾病 6. 血卟啉症、耳硬化症 7. 脑膜瘤（禁用孕激素） 等 。 HRT的慎用情况 1.子宫肌瘤 2.子宫内膜增生史 3.子宫内膜异位症 4.严重的乳腺增生性疾病 5.乳腺癌家族史 6.血栓栓塞史、血栓形成倾向者及严重的下肢静脉曲张等 7.胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮 8.严重高血压、糖尿病及高甘油三酯 HRT的慎用情况 慎用情况并非禁忌症，是可以应用的，但在应用前和应用过程中，应该咨询相关专业的医生，共同确定应用的时机和方式，同时采取比常规随诊更加严密的措施，监测病情的进展。 HRT的使用原则 1.生理性补充——采用最低有效剂量，血中雌二醇的含量为绝经前卵泡早期的水平 2.在绝经过渡期HRT以孕激素为主 3.绝经后期HRT以应用雌激素为中心——有子宫的需加孕激素 4.不限制HRT期限 5.个体化治疗 HRT的个体化治疗 对于仅有局部症状者，采用局部低剂量雌激素治疗； 对于合并高血压、糖尿病的患者，采用经皮给药可以降低风险。 HRT的个体化治疗 对于有子宫的患者，注意在用雌激素的同时添加天然或最接近天然合成孕激素，至少10—14天，以保护子宫内膜 无子宫的无需添加孕激素 对于卵巢功能早衰的患者，适合全身用药，药量应稍大，用药时间应至少持续至自然绝经年龄。之后，应按照正常年龄绝经妇女进行管理。 HRT用药途径及剂型 1.用药途径 （1）口服：以片剂为主，使用方便，但有肝首过效应，且剂量较大。 （2）非肠道： 经皮肤：皮贴，皮埋片，涂抹胶；——避免首过效应，血药浓度更稳定。 经阴道：霜，片，栓，硅胶环，宫内放置环。——用量小，局部生效快，主要用于以泌尿生殖道萎缩症状为主诉的妇女。 常用制剂 1.雌激素 天然雌激素包括结合雌激素（倍美力）和戊酸雌二醇片（补佳乐） 合成雌激素包括尼尔雌醇片 推荐使用天然雌激素 常用制剂 2.孕激素 天然孕激素包括：微粒化黄体酮胶丸，黄体酮胶囊。 合成孕激素包括：孕酮和17α羟孕酮衍生物。 其中最接近天然的合成孕激素是地屈孕酮，因安宫黄体酮可提高乳腺癌的患病风险，目前不再用于HRT中。 炔诺酮（妇康片）有轻度雄激素活性目前不再用于HRT中。 推荐使用天然孕激素或最接近天然的合成孕激素。 常用制剂 3.复方制剂： 倍美罗 克龄蒙 芬吗通 4. 7-甲基异炔诺酮（替勃龙）： 组织选择性雌激素活动调节剂，其在体内有三种代谢物分别表现出雌激素、孕激素及弱雄激素活性。 单用孕激素 单用雌激素 雌孕激素周期治疗 激素补充治疗方案选择原则 雌孕激素连续治疗 HRT的使用方法 1.单用雌激素：适用于已切除子宫的妇女 2.单用孕激素：周期使用，用于绝经过渡期早期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。 3.联合用药： (1)序贯用药：用雌激素的基础上，每月加用孕激素10-14天。多用于围绝经后期。 又分周期性和连续性。前者每周期停用雌孕激素5-7天，后者连续使用雌激素。 （2）联合用药：每日均联合应用雌孕激素，也分为周期性（每周期停药5-7天）和连续性（连续用药不停顿）。 Pharma Research Report 7927 (Data on file at Schering AG) 服雌二醇环丙孕酮最后一片药 撤药性出血 周期序贯建立人工月经周期(n=74) HRT的风险 1.子宫内膜癌: 单用雌激素其风险增加。 雌孕激素联合治疗可使子宫内膜增生和内膜癌的发病率比普通人更低。 2.乳腺癌： 综合国际有关研究结论——与HRT有关的可能增加的乳腺癌风险很小，并小于由生活方式因素如肥胖、酗酒所带来的风险。 HRT的风险 3.卵巢癌： 对卵巢癌患病风险的影响存在争议，目前认为没有影响 4.结肠癌： 循证医学证据支持HRT联合制剂可降低结肠癌的发生风险，但不推荐仅为预防结肠癌使用HRT。 HRT的风险 5.血栓栓塞和心血管事件： HRT对降低心血管疾病发生有益，但一般不主张HRT作为心血管疾病的二级预防。 与肥胖呈正相关。 六十岁以后开始应用HRT可能会增加中风的风险。 6.糖尿病：HRT能通过改善胰