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肺的正常解剖学 ２．小叶性肺炎（lobular penumonia） 第二节 肺尘埃沉着症 第六节 呼吸系统常见肿瘤 二、肺癌（carcinoma of the lung） 临床病理联系 ● 直接蔓延—颅内、梨状隐窝等 ● 淋巴道转移— 颈上深淋巴结 ● 血道转移—肝、肺、骨等 鼻咽癌的治疗以放疗为主，其疗效和预后与组织学类型有关。 扩 散 途 径 与 预 后 肺癌是常见的恶性肿瘤之一。患病年多在40岁以后，高峰发病年龄在40-70岁之间，男女发病之比为2：1。其发病率和死亡率一直呈明显上升趋势。 ● 吸 烟 ● 空气污染 ● 职业因素 ● EB病毒、HPV 病因复杂，目前认 为与下列因素有关： 病 因 鳞 癌-------较大支气管粘膜上皮 腺 癌------支气管粘膜上皮和腺上皮 细支气管肺泡癌---细支气管粘膜上皮和肺泡上皮 小细胞肺癌-----支气管粘膜的干细胞或嗜银细胞 多数起源于支气管粘膜上皮，少数发生于支气管腺体及肺泡上皮。 组 织 发 生 中央型：主支气管、叶支气管（肺门型） 周围型：肺段或以下支气管 弥漫型：细支气管、肺泡 肉 眼 类 型 有关名词：早期肺癌、隐性肺癌 大体类型与组织发生 组织发生 有关名词：神经内分泌癌 鳞状细胞癌 腺 癌 小细胞癌（SCLC） 燕麦细胞癌 大细胞癌（LCLC） 组 织 学 类 型 支气管肺泡癌 瘢 痕 癌 粘 液 癌 直接蔓延： 淋巴道转移：首先至支气管肺门淋巴结 血道转移：常见于脑、肾上腺、骨等 中央型→纵隔、心包 周围型→胸膜、胸壁 扩 散 途 径 局限性肺气肿、肺不张 癌性血性胸腔积液 上腔静脉综合征 Horner综合征 上肢疼痛及手部肌肉萎缩 1、发病隐匿，可有咳嗽、痰中带血、气急或胸痛、咯血； 2、压迫或侵犯周围组织可引起： 3、小细胞肺癌还可有异位内分泌作用，引起肺外症状。 Pathology back 大叶性肺炎——充血水肿期 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液渗出，混有少量红细胞，中性粒细胞，巨噬细胞， BACK 红色肝样变期 肺泡腔内有大量的纤维蛋白原渗出，并凝固成网，其内充满大量红细胞。 临床→呼吸困难、紫绀、咳铁锈色痰，语颤增强，支气管呼吸音。 back 红色肝样变期 BACK 充血水肿期 back 灰色肝样变期 溶解消散期 灰色肝样变期 back 灰色肝样变期 大叶性肺炎——溶解消散期 BACK BACK 肺 脓 肿 支 气 管 肺 炎 BACK 支气管肺炎 支气管肺炎 支气管肺炎 BACK 病毒性肺炎 透明膜形成 back 病毒包涵体 back back SARS肺 back BACK 硅肺结节 BACK BACK BACK 中央型肺癌 周围型肺癌 BACK 郧阳医学院病理学教研室 Pathology 呼吸系统疾病 目的要求： 重、难点： 1、掌握大叶性肺炎各期病变及临床病理联系、合并症。 2、掌握小叶性肺炎、病毒性肺炎及支原体肺炎的病理变化。 3、熟悉肺炎病因及发病机理，矽肺病因、病变特点、合并症。 4、掌握鼻咽癌及肺癌的主要病因、常见类型、形态特点及转移。 肺炎的基本病理变化，各类肺炎的病变性质和病变特点及临床病理联系。鼻咽癌与肺癌的组织发生和形态特点。 呼吸系统疾病? 由实质与间质构成 实质：气道+肺泡 间质： 小叶间隔、 肺泡间隔、 支气管、细支气管 管周组织 第七章 呼吸系统疾病? ◆ 肺 炎 ◆ 肺硅沉着症 ◆ 肿 瘤 第一节 肺 炎 肺炎（pneumonia）通常是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的常见病、多发病。 感染性肺炎 理化性肺炎 变态反应性肺炎 根据病因分为 细 菌 性 病 毒 性 支原体性 霉 菌 性 寄生虫性 按病变部位及范围分为 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 (一) 细菌性肺炎 1. 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。 好发人群：青壮年 病变范围：一