室性心律失常的诊断及其进展王景峰.ppt

* ARVC的心电图诊断 * ARVC的心电图 * Epsilon波 ARVC的心电图 * Epsilon波同时合 并右胸导联QRS局 限性增宽 ARVC的心电图 * Brugada心电图 完全或不完全性RBBB并V1-3导联ST段抬高(0.1 mm以上)，典型者可合并T波倒置，三者合成为Brugada波三联征 1型 2型 3型 J波幅度 ≥2 mm ≥2 mm ≥2 mm T 波 倒置 直立或双向 直立 ST段形态 穹窿型 马鞍型 马鞍型 ST段(后半部分) 逐渐下降 抬高≥1 mv 抬高1 mv 注意：Brugada心电图并不仅见于 Brugada 综合征, 在ACS、急性肺栓塞等均可出现，因此，以上ECG改变只是诊断Brugada综合征的必要条件, 而不是充分条件 * Brugada心电图 * Brugada心电图 * 无创检查之二 -- 动态心电图 T波电交替（T-wave Alternans ，TWA） 心率震荡（ Heart Rate Turbulence ，HRT） * TWA相关研究一 --Gehi荟萃分析 MTWA异常患者发生心律失常事件的风险为MTWA正常患者的至少2倍以上 Microvolt T-Wave Alternans Meta-Analysis. JACC 2005,46:75-82. * TWA相关研究二 --ALPHA研究 Methods： 446例心衰患者 随访18－24个月 一级终点：心脏性死亡＋危及生命的心律失常联合终点 Results： TWA异常者(65%): 年龄更大；NYHY III级更常见，LVEF更低 一级终点：TWA异常者（6.5％）VS TWA正常者(1.6%) 危险比：TWA异常者/TWA正常者＝4.0 Conclusion： 在NYHY II/III级的非缺血性心肌病患者，TWA异常与4倍的心脏 性死亡及恶性心律失常相关，而TWA正常者预后较好 Prognostic Value of T-Wave Alternans in Patients With Heart Failure Due to Nonischemic Cardiomyopathy: ALPHA Study. JACC 2007,50:1896-1904. * TWA相关研究三 --MASTER研究 Chow et al. AHA 2007 Scientific Sessions; November 6, 2007. End point Negative TWA (n=214) n (%) Nonnegative TWA (n=361) n (%) HR (95% CI) p Life-threatening ventricular tachyarrhythmias 22 (10.3) 48 (13.3) 1.26 (0.76–2.09) 0.37 * TWA目前的认识 临床研究众多，但结论不一 在预测恶性心律失常或心脏性猝死的价值 方面尚无定论，可作为一个参考指标 * HRT(心率振荡) 概念 相关参数 临床意义 * HRT的概念 HRT：是窦房结对于室性期前收缩的一种双向的生理反 应, 主要表现为一个短暂的初期心率加速和紧接着的 心率减速。它可由TO或TS这两个参数来反映 特征性HRT：见于正常人及低危患者 HRT减弱或消失：表现为室早前后心律的RR间期无明显 变化，见于器质性心脏病猝死的高危患者 * HRT相关参数 振荡起始(Turbulence Onset, TO)是用百分比表示的室性早搏之后的正常心搏的间期与室性早搏之前的正常心搏的间期之差 振荡斜率(Turbulence Slope, TS)是定量分析室早后是否存在窦性心率减速的参数 * HRT对AMI后死亡的预测价值 HRT 0：TO、TS均正常；HRT 1：TO、TS中有一个异常； HRT 2：TO、TS均异常 MPIP研究和EMIAT研究：G. Schmidt