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第五节 肠系膜血管缺血性疾病 肠系膜血管缺血性疾病 随着人口老龄化，本病增多。其中以发生肠系膜动脉，特别肠系膜上动脉多于肠系膜静脉，表现为血运性肠梗阻。 原因： 1 肠系膜上动脉栓塞，栓子多来自心脏，心肌梗塞后的壁栓，心脏瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等，也可来源于主动脉壁上粥样斑块，常见于结肠中动脉以下。 2 肠系膜上动脉血栓形成：大多数在动脉硬化性阻塞或狭窄的基础上发生。 3 肠系膜上静脉血栓形成：继发腹腔感染、肝硬化 门静脉高压致血流淤滞，真性红细胞增多，血高凝状 态、外伤等所致。 临床表现：阻塞过程越急，范围越广，表现越重。动脉阻塞较静脉阻塞急而危重 （ 一）肠系膜上动脉栓塞：1 发病急骤，早期表现突然剧烈腹部绞痛（一般药物难以缓解），恶心、呕吐频繁，腹泻（血性）。2 腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不符。3 如闭塞范围广泛，也可较早出现休克。4 继之出现腹膜炎表现 （ 二 ）肠系膜上动脉血栓形成：1常先有慢性肠系膜上动脉缺血的征象：表现为饱餐后腹痛，以 致病人不敢进食而日渐消瘦，伴慢性腹泻等肠道消化不良症状。⒉当血栓形成突然完全血管阻塞时，与上述症状相似。 （三）肠系膜上静脉血栓形成：（症状发展缓慢） ⒈腹部不适、便秘或腹泻前驱症状等，数日至数周后，突然剧烈腹痛，持续呕吐，呕血和便血更为多见。 ⒉ 腹胀和腹部压痛，肠鸣音减弱。 ⒊腹腔穿刺抽出血性液体。 ⒋发热和WBC ↑ 诊断： 1 病史和临床表现。 2 腹部X平片：显示受累小肠、结肠轻度或中度扩张，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，平片显示腹部普遍密度增高。 3 选择性动脉造影对诊断有重要意义 治疗： ⒈原则上应早诊断，早治疗。 ⒉ 采取支持疗法和手术治疗。 手术方式： ⑴肠系膜上动脉栓塞可行取栓术。 ⑵血栓形成可行血栓内膜切除或肠系膜上动脉-腹主动脉“搭桥”手术。 肠管坏死需行手术切除肠管 ⑶肠系膜上静脉血栓形成需施行肠切除。 术后应用抗凝药物。 急性肠系膜血管缺血性疾病，临床上常因认识不足而误诊，一旦发生广泛的肠梗塞坏死，预后凶险，死亡率很高。 1.临床表现与诊断:其肠系膜动、静脉并无阻塞。临床诱因如充血性心力衰竭、急性心肌梗死、感染性休克、心脏等大手术后，以及应用麦角等药物、大量利尿剂和洋地黄中毒等，与低血容量、低心排出量或肠系膜血管收缩所致血流动力学改变有关。若原已存在肠系膜上动脉硬化性狭窄病变，则尤易发生。 临床表现与急性肠系膜上动脉阻塞极相似，但发病较缓慢，剧烈腹痛逐渐加重； 待发展到肠梗死阶段，则出现严重腹痛、呕血或血便，并出现腹膜炎体征。 选择性肠系膜上动脉造影：最具诊断价值，显示其动脉近端正常，而远侧分支变细而光滑。 首先应纠正诱发因素:血细胞比容增高时应补给晶体、胶体溶液或输注低分子右旋糖酐。 经选择性肠系膜上动脉插管注婴粟碱、妥拉苏林等血管扩张药物。 手术治疗:发生肠坏死时。术后可继续保留肠系膜上动脉插管给药。 由于本病伴有致病诱因的严重器质性疾病，且病人常年龄较大，故死亡率甚高. 第六节.短　肠　综　合　征 short bowel syndrome 是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不起导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。 最常见的病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成和crohn病行肠切除术所致 其主要临床表现为早期的腹泻和后期的严重营养障碍。 营养物质的吸收障碍： 　食物的消化、吸收过程几乎均在小肠内进行，其中某些营养成分的吸收有其特定部位，例如铁、钙主要在空肠吸收，而胆盐、胆固醇、维生素B12等则是在回肠吸收。当该段小肠被切除，则相应成分的营养物质的吸收就会受到明显影响 残留小肠的长度： 　当50％小肠被切除后可不出现短肠综合征。若残留小肠＜100cm，则必定会产生不同程度的消化、吸收功能不良。小肠越短，症状就越重。 切除小肠的部位： 切除回肠：后引起的营养障碍比切除空肠更明显。 切除了回盲瓣： 　回盲瓣在消化、吸收过程中具有很重要的作用，既可延缓食糜进入结肠的速度，使其在小肠内的消化、吸收更完全，又能阻止结肠内细菌的反流，保持小肠内的正常内环境，如同，则功能障碍更严重。 残留小肠的代偿改变表现 为小肠粘膜高度增生，绒毛变长、肥大