尿沉渣管型篇PPT课件.ppt

尿沉渣-管型篇 尿沉渣之管型篇 一、管型的定义 二、管型形成机制和条件 三、管型的形态和分类 四、管型的临床意义 五、常用染色法 一、尿沉渣管型的定义 尿液管型，是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管（远曲小管）和集合管内凝固聚合形成的圆柱状结构物。 管型是尿沉渣中有重要意义的成分，尿液中出现管型往往提示有肾实质性损害。管型的类型鉴别如与临床症状结合，对急性或慢性肾炎、肾病综合征有特异的诊断意义，对糖尿病性肾病、急性肾小管坏死、肾脂肪变性、肾盂肾炎、肝炎梗阻性黄疸、播散性血管内凝血、肿瘤等疾病的诊断和鉴别也有重要意义。 二、尿管型的形成机制和条件 1、形成机制： 尿蛋白质和T-H蛋白，是形成管型的基础物质。正常情况下，这两种蛋白含量甚微，故形成管型的机会甚少。病理情况下，由于肾小球基底膜的通透性增高，大量的蛋白质由肾小球进入肾小管，，肾小管的重吸收功能降低，过多的蛋白质在肾远曲小管和集合管内积聚，同时由于浓缩、酸化和软骨素硫酸酯的存在，导致蛋白在肾小管腔内凝聚、沉淀，形成管型。 2、管型形成条件： （1）、尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高。 （2）、尿液浓缩和肾小管内环境酸化。 （3）、有可提供交替使用的肾单位。 三、管型的形态和分类 管型常呈直的或弯的圆柱体，其长短、粗细不一，但两边多平行、末端多钝圆；管型只在肾小管或集合管内形成。主要类型有： 1、透明管型 2、细胞管型 3、颗粒管型 4、蜡样管型 5、脂肪管型 6、宽幅管型 7、其它管型 四、管型的临床意义 1、透明管型： 透明管型的成分主要由T-H蛋白构成，也有清蛋白及氯化钠，在碱性尿液中或稀释时，可溶解消失，无色透明。 一般为无色半透明的圆柱形或者钝圆形，窄而短，宽度可为红细胞的 1-8 倍不等。大小，长短很不一致，质地薄，但有时有少许颗粒及少量细胞粘附在管型外或者包含在其中。 透明管型的参考值为0-1/LP。 偶见于成人浓缩尿、激烈运动后。 病理情况： 透明管型可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后；如大量持续出现透明管型，同时可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾淤血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等。 2、细胞管型： 细胞管型指含有脱落细胞、粘附于凝结的蛋白质之中而形成的管型。按细胞类别可分为红细胞管型、白细胞管型及上皮细胞管型。 红细胞管型： 管型中的红细胞长互相粘连而无明显的细胞界限，有的甚至残缺不全。又是红细胞形态完整、清晰，接近正常，易于识别，又是因溶血仅见红细胞残影。 正常尿中无红细胞管型。 病理情况：见到红细胞管型，提示肾小球疾病和肾单位内有出血；可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、肾充血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、肾梗死、肾静脉血栓形成、恶性高血压等，亦可见于狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎、IgA 肾病等。 白细胞管型： 管型中含由退化变性坏死的白细胞，一般为中性粒细胞，细胞呈球形，又是呈团性重合，因白细胞粘附性强，常可呈块状，也可单独存在，或与上皮细胞管型、红细胞管型并存； 普通光镜下，非染色标本，白细胞难以与上皮细胞区别，染色标本可仔细观察核及胞质形态特点；中性粒细胞加酸后，可见核分叶情况，而作过氧化物酶染色，则呈阳性反应。 正常尿中无白细胞管型。 病理情况：见到白细胞管型，提示肾实质有细菌性感染性病变，见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎；非感染性炎症的肾病综合征、红斑狼疮肾炎；肾移植排斥反应（可见淋巴管型）。 肾上皮细胞管型： 管型中含肾小管上皮细胞。可分为两大类： 一类管型是由脱落的肾小管上皮细胞与T-H糖蛋白组成，成片上皮细胞与基底膜分离，脱落细胞粘在一起； 另一类管型为急性肾小管坏死时，胞体较大，形态多变，典型的上皮细胞呈瓦片状排列，可充满管型。细胞大小不等，核型模糊，有时有浅黄色，此管型依其核形常难与白细胞管型区别。鉴别可用加酸法呈现细胞核；酯酶法染色呈阳性，过氧化物酶染色呈阴性。 正常尿中无肾上皮细胞管型。 病理情况：见于肾小管病变。如急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、子痫、间质性肾炎、肾病综合征、肾淀粉样变性、慢性肾炎晚期、重金属及其他化学物质、药物中毒；亦可见于毒性反应、肝