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呼吸系统健康讲座 第二军医大学附属长征医院罗文侗 呼吸系统的结构 呼吸系统疾病时的症状 上呼吸道症状：鼻塞、流涕、打喷嚏咽部不适或 咽喉部疼痛声音嘶哑咳嗽颌下淋巴结肿大流泪发热 咳嗽、咳痰、咯血胸闷、气急胸痛呼吸困难发绀发热 呼吸系统疾病 上呼吸道疾病：①上呼吸道感染（简称上感，俗称感冒、伤风）②流行性感冒（流感）③鼻炎、鼻窦炎④咽炎 ⑤扁桃体炎⑥喉炎或咽喉炎 下呼吸道疾病：①急性气管、支气管炎 ②慢性支气管炎③肺炎④支气管哮喘⑤支气管扩张⑥肺结核⑦胸膜炎、脓胸⑧肺癌、⑨肺纤维化 (一)正确认识咳嗽 科学合理镇咳 咳嗽 了解咳嗽 导致咳嗽的病因和机理 咳嗽的利弊——咳嗽是“一把双刃剑” 咳嗽的治疗——科学合理镇咳 了解咳嗽 流行病学 以慢性咳嗽为主要症状来就诊的病人占总门诊病人的20％1 咳嗽的产生机制 咳嗽是“一把双刃剑” 咳嗽的好处 咳嗽是机体的一种重要的防御机 提示呼吸道有病 保持呼吸道通畅 预防感染扩散 心律失常发作时可帮助维持患者意识清醒和/或将心律失常转复为正常心律 咳嗽的危害 1. 困扰患者的最常见症状 急性咳嗽 上呼吸道感染：以病毒为主 肺炎 左心衰竭 哮喘 粉尘、烟雾、异物吸入等 慢性咳嗽 鼻后滴漏综合征 急性呼吸道感染持续3~8周以上 支气管哮喘 慢性支气管炎 支气管扩张 外界刺激 嗜酸细胞性支气管炎 药物不良反应——应用某些降压药 其它：肺癌、肺结核、结节病、左心衰竭、尘肺、肺纤维化和咽喉功能异常等，极少数可有心理异常引起。 导致咳嗽的病因 引起咳嗽的原因（一） 基本上所有呼吸系统疾病和一些肺外疾病都可引起咳嗽，其中感染因素是最常见的原因。如： 引起咳嗽的原因（二） 物理化学因素，如： 呼吸道异物 寒冷空气 吸烟 有害气体 ：甲醛（家具、装修时）等 过敏因素：过敏性鼻炎、哮喘等 其他：如药物不良反应、左心衰竭、肺栓 塞、肺癌等 慢性咳嗽的病因 咳嗽变异型哮喘 嗜酸粒细胞性支气管炎 胃食道返流 鼻后滴漏综合征 慢性支气管炎咳嗽 精神性咳嗽 咳嗽的诊断 咳嗽是呼吸系统常见临床症状，可有各种各样原因引起，遇到咳嗽病人，除了给予止咳（镇咳）药或止咳（镇咳）祛痰药外，一定要寻找其病因，而不能光头痛医头，脚痛医脚，咳嗽止咳嗽。 咳嗽的治疗 不同的咳嗽应给予不同的治疗 病因治疗。 不同性质的咳嗽应给予不同的止咳祛痰药。 病因治疗 感染引起者则抗感染治疗。 哮喘变应性咳嗽按哮喘治疗。 应用某些降压药引起者则停用该药。 后鼻孔滴漏综合征应治疗鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等原发疾病。 胃食管反流引起的咳嗽的治疗：低脂肪；应用H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等 镇咳药 中枢性镇咳药：如可待因、（右）美沙芬、喷托维林（咳必清）、依普拉酮（易咳嗪）等。 外周性镇咳药：如苯丙哌林（咳快好）、那可定。 其它：如甘草流浸膏，缓和性外周性镇咳药。 如何科学选择镇咳药？ 镇咳药物 祛痰药 恶心性祛痰药：氯化铵、愈创木酚甘油醚、碘化钾、桔梗、吐根、远志及竹沥等。 具有祛痰镇咳作用的中草药：小叶枇杷、川贝等。 刺激性祛痰药：主要是一些挥发性物质，采用蒸汽吸入疗法，如桉叶油、安息香酊、愈创木酚及薄荷脑等。 黏液溶解剂 调节黏液、浆液分泌，降低痰液粘稠度，促进痰液排除，有的还具有改善呼吸道黏液纤毛毯的结构和功能，如： 溴己新（必嗽平）、N-乙酰半光氨酸 （痰易净、易咳净）、α-糜蛋白酶、 溴环己胺醇（沐舒坦、兰勃素、氨溴 索）、强力稀化粘素（吉诺通）等 复合（复方）镇咳（止咳）祛痰剂 如复方甘草合剂、惠菲宁、复方磷酸可待因溶液（联邦止咳露）、愈咳糖浆、敌咳糖浆、非那更伤风止咳糖浆、蛇胆川贝枇杷膏等。 表1.复方止咳祛痰药各组分主要不良反因 表2.复方止咳祛痰药各组分的注意事项一 表3.复方止咳祛痰药各组分的注意事项二 （二） 感冒— 咳嗽 最常见病因 感冒——一种常见病、多发病 90％以上的感冒是由病毒引起 主要侵犯部位——上呼吸道 引起感冒咳嗽的原因 对症治疗——感冒治疗的首选 对症治疗是首位 包括休息、供应充足水分、减轻卡他症状等 大多由各种病毒感染引起小部分由支原体、细菌等引起 主要侵犯部位——下呼吸道 症状以急性咳嗽为主 咳嗽是最常见的临床症状，且常较剧烈，以干咳为主 85％的病人感染后2天内开始咳嗽 大多数病人咳嗽持续时间短于2周 治疗重点——对症镇咳 右美沙芬－镇咳治疗的理想选择 依赖性