心律失常教学课件（三）.ppt

第六节 心脏传导阻滞 前述的心脏传导系统的任何部位都可以发生传导减慢或中断。包括窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞等。 传导阻滞按照严重程度分为三度： 一度：全部冲动均能传导，但是传导时间比正常延长； 二度：分为MobitzI型和MobitzII型。前者为文氏型，表现为传导时间逐渐延长，直至一次冲动不能下传；后者无传导逐渐延长的特征，表现为间歇性的不能下传。 三度：冲动完全不能下传。 第六节 心脏传导阻滞房室传导阻滞 概念：心房的冲动传导至心室的时间延长或者部分甚至全部心房冲动不能传导至心室。 阻滞部位：房室结、希氏束或者束支。 病因：迷走神经张力高（如运动员）（主要表现为一度或二度I型） 冠心病、各种心肌病、心肌炎、药物中毒等 临床表现：一度通常无症状；二度可有心悸、心搏脱漏感；三度的症状取决于心室率的快慢，可有心悸、乏力、头晕甚至黑蒙、晕厥等。 听诊一度无特异的体征，可有因为PR延长造成的第一心音减弱；二度有心搏脱漏，三度可听见大炮音 第六节 心脏传导阻滞房室传导阻滞 心电图表现 一度AVB：每个P波都能下传产生QRS；PR间期延长，超过0.20秒。 二度I型AVB： Morbiz I型（文氏型）：PR逐渐延长，直至一个P波后没有下传的QRS；RR间期逐渐缩短，直至一个P波后没有下传的QRS；包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的2倍。房室传导比率可以为3:2，5:4等 二度II型AVB：Morbiz II型：不存在PR逐渐延长的现象，突然就出现P波后脱漏QRS。房室传导比率可以为3:2，5:4等 三度AVB：P与QRS无关，心房率心室率 高度AVB：部分P波能下传产生QRS，但存在连续2个或2个以上的P波脱漏的现象，传导比率为3:1、4:1等。 一度房室传导阻滞 二度I型房室传导阻滞（文氏型） 2:1房室传导阻滞属二度房室传导阻滞（可能为I型，也可能为II型） 房室传导阻滞的治疗 病因治疗 一度和二度I型AVB，若心室率不是很慢可以不用特殊治疗。 二度II型AVB和三度AVB，心率往往很慢产生血流动力学障碍，可以静脉应用阿托品（0.5-2mg静脉注射）、异丙基肾上腺素（1-4μg/min静脉滴注）。严重的要视情况安装临时或永久心脏起搏器。 第六节 心脏传导阻滞室内传导阻滞 指发生在希氏束分叉以下部位的传导阻滞。有右束支阻滞、左束支阻滞、左前分支阻滞、左后分支阻滞等类型。可以见于各种器质性心脏病人（右束支阻滞也可正常人）。 第六节 心脏传导阻滞室内传导阻滞（心电图表现） 右束支传导阻滞： ①I、V5-6导联S波增宽 ② V1导联：呈rsR，R波粗钝（M型） ③继发性ST-T改变 　　 ④ QRS时限≥0.12s为完全性，＜ 0.12s为不完全性 第六节 心脏传导阻滞室内传导阻滞（心电图表现） 左束支传导阻滞： 　 ①V5 V6导联R宽大，顶部粗钝或有切迹 ② V1 V2导联呈宽阔的QS波或rS波形 　　　　　　　　　 ③继发性ST-T改变 　　 ④ QRS时限≥0.12s为完全性，＜ 0.12s为不完全性 左束支传导阻滞 第六节 心脏传导阻滞室内传导阻滞（心电图表现） 左前分支阻滞： 　　I、aVL呈qR波， 　　II、III、 aVF呈rS波，SIIISII 　　　电轴左偏超过45度 左后分支阻滞： 　　I呈rS波 　　II、III、 aVF呈qR波，RIIIRII 　　　电轴右偏超过90度 左前分支阻滞　　　　　左后分支阻滞 第六节 心脏传导阻滞室内传导阻滞（双分支与三分支阻滞） 室内阻滞可发生在右束支、左前分支、左后分支各单支，也可同时出现双分支与三分支阻滞。最常见的双分支阻滞是右束支阻滞合并左前分支阻滞。如果三个分支均完全阻滞就等同于三度房室传导阻滞。 第七节　抗心律失常药物的合理应用 主要内容 合理使用抗心律失常药物的原则 抗心律失常药物的分类 临床常见抗心律失常药物的适应证、不良反应、常用剂量、药代动力学特性及主要排泄途径 合理使用抗心律失常药物的原则 注意基础心脏病的治疗以及病因和诱因的纠正。 掌握抗心律失常药物（AAD）的适应证，并非所有心律失常均需要AAD治疗。 注意AAD的不良反应，包括对心功能的影响、致心律失常作用和全身不良反应。 概念：致心律失常作用指应用抗心律失常药物治疗时导致出现新的心律失常，或者原有心律失常加重的现象。 抗心律失常药物分类 现今临床一直应用的分类方法为Vanghan Williams分类（1971） 抗心律失常药物的 Williams分类 抗心律失常药物分类 类别 作用通道 APD或