破裂脑动脉瘤早期夹闭手术后血清钠变化的研究宋正飞.pptVIP

破裂脑动脉瘤早期夹闭手术后血清钠变化的研究 浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科 SAH常见表现 SAH常见表现 对象与方法 选取2011年7月至2012年7月间的54例病例 入组标准： 头颅CT或腰穿检查证实蛛网膜下腔出血，排除外伤性因素 DSA或CTA检查诊断脑动脉瘤明确 于脑动脉瘤破裂后72h内行夹闭手术 入院时血钠水平正常的病例 筛除标准： 早期夹闭手术后24h内即自动出院、放弃治疗或死亡的病例 动脉瘤位置构成 评估标准 入院评估 GCS Hunt-Hess分级 血清钠水平 预后评估 GOS 统计学方法 χ2检验 Logistic回归分析 ? 正常血钠(n=33) 高钠血症(n=6) 低钠血症(n=15) 年龄 50±12 53±12 52±12 GCS评分 13±2 11±4* 13±2 *与正常血钠和低钠血症组比较，P0.05 表1 不同血钠水平的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者入院时一般情况比较 ? 正常血钠(n=33) 高钠血症(n=6) 低钠血症(n=15) I～II级 24 0 2 III级 8 3* 6# IV～V级 1 3** 7## *与正常血钠组比较，P0.05 #正常血钠组比较，P0.05 **与正常血钠组比较，P0.05 ##正常血钠组比较，P0.05 表2 不同血钠水平动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者入院时Hunt-Hess分级比较 ? ACAACoA(n=20) MCA(n=6) ICA-PCoA(n=28) 正常血钠(n=33) 7 5 21 高钠血症(n=6) 3 0 3 低钠血症(n=15) 10* 1 4 *与MCA组及ICA-PCoA组比较，P0.05 表3 不同动脉瘤位置的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血钠水平比较 ? 正常血钠(n=33) 高钠血症(n=6) 低钠血症(n=15) 预后良好 32 2 13 预后不良 1 4* 2** *与正常血钠组比较，P0.05 **与正常血钠组比较，P0.05 表4 不同血钠水平的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者GOS预后标准比较 图1 低钠血症与高钠血症发生率 图2 各动脉瘤位置的高钠血症发生率 图3 各动脉瘤位置的低钠血症发生率 高钠血症 病因 水丢失过多 渴感 尿崩症 钠摄入过多 医源性 脱水 胃肠减压 高钠血症与预后关系 The relation of early hypernatremia with clinical outcome in patients suffering from aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Beseoglu K, Etminan N, Steiger HJ. Clin Neurol Neurosurg. 2014 Aug; 123: 164-8. 治疗 等渗盐水 低渗盐水 补水、5%葡萄糖 外源性ADH 低钠血症 病因 水过多 抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH） 精神性多饮 钠丢失过多 脑性盐耗综合征（CSW） 肾上腺皮质激素不足，醛固酮减少 噻嗪类利尿剂 医源性 3H治疗 低钠血症 病因 水过多 抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH） 精神性多饮 钠丢失过多 脑性盐耗综合征（CSW） 肾上腺皮质激素不足，醛固酮减少 噻嗪类利尿剂 医源性 3H治疗 SIADH 中枢神经系统疾病 恶性肿瘤 肺功能紊乱：肺炎、机械通气 内分泌功能紊乱 药物等 CSW 细胞外液不足 脑钠肽（BNP） 尿钠增高 一般出现在动脉瘤破裂出血后的前10天内，通常不需要长期治疗 肯定的声音1 Syndrome of inappropriate antidiuresis and cerebral salt wasting syndrome are they different and does it matter. Pediatr Nephrol. 2012 May; 27(5): 689-93. 肯定的声音2 CSWS Versus SIADH as the Probable Causes of Hyponatremia in Children With Acute CNS Disorders. Sorkhi H, Salehi Omran MR, Barari Savadkoohi R. Iran J Child Neurol. 2013 Summer; 7(3): 34-9. 否定的声音 Hyponatremia following mildmoderate subarachnoid hemorrhage is due to SIAD a