2017中国nsteacs指南解读胸痛中心课件.pptx

;2012——2017历经5年，中国NSTE-ACS指南更新;;指南对NSTE-ACS患者早期诊断和危险分层的重要更新;NSTE-ACS：疾病谱广，早期诊断面临挑战;hs-cTn应用于早期诊断更具优势，受到新指南推荐;指南推荐hs-cTn 0h/3h 快速诊断和排除流程;如果可行，推荐0/1h快速诊断和排除方案;0/1h快速诊断和排除诊断流程及结果意义;新指南推荐在缺血风险评估中对确诊NSTEMI患者进行心电监测;;新指南细化侵入治疗危险分层，强调高危患者尽早侵入治疗;新指南对PCI治疗的推荐：推荐桡动脉路径，推荐新一代DES，不推荐血栓抽吸;与股动脉路径相比，桡动脉路径显著降低ACS患者严重出血和心血管事件风险;我国PCI十年回顾调查：经桡动脉入路比例大幅提升;PRODIGY研究：新型DES改善PCI患者长期预后显著优于BMS;;新指南对NSTE-ACS患者药物治疗的重要更新;新指南增加了对NSTE-ACS患者一般治疗的推荐;新指南对抗心肌缺血治疗推荐更加明确;抗血小板药物：对P2Y12受体抑制剂的推荐;PLATO NSTE-ACS亚组：替格瑞洛较氯吡格雷显著降低主要终点事件17%;P2Y12受体抑制剂的给药时机：尽早;双抗疗程：至少12个月;指南强调：缩短DAPT研究入选患者类型局限，不能类推到ACS人群;DAPT研究：植入冠脉支架患者延长DAPT疗程降低心血管事件，增加出血风险;PEGASUS研究：探讨心梗史患者替格瑞洛延长双抗治疗疗效;PEGASUS研究设计;PEGASUS研究：有MI病史的高危患者替格瑞洛60mg延长双抗疗程显著降低心血管事件风险;PEGASUS：有MI病史的高危患者替格瑞洛60mg延长双抗治疗不增加致死性出血或颅内出血风险;PEGASUS DM亚组：替格瑞洛60mg 延长双抗治疗降低心梗合并DM患者心血管死亡风险;PEGASUS CKD亚组：合并CKD患者延长双抗治疗获益显著;新指南强调：提前终止抗血小板药物增加心血管事件风险;指南明确提出：NSTE-ACS患者抗血小板治疗替格瑞洛较氯吡格雷更具优势;替格瑞洛直接作用、与P2Y12受体可逆结合;后羿研究：中国ACS患者中替格瑞洛较氯吡格雷快速、强效抑制血小板聚集;主要终点：心血管死亡/心肌梗死/卒中;国人研究：替格瑞洛用于中国ACS人群安全、有效，2年随访无事件生存率达96.1%;大禹研究：替格瑞洛用于中国ACS患者出血发生率???;新指南对GPI的推荐：不建议早期常规使用;新指南首次专门就CABG围术期抗血小板管理进行推荐;新指南对抗凝治疗的推荐;新指南对需OAC治疗患者的抗血小板治疗建议;合并非瓣膜性房颤的NSTE-ACS患者的抗栓策略：根据缺血和出血风险，选择适当的药物组合;特殊人群抗栓治疗推荐;新指南对NSTE-ACS患者他汀治疗的推荐;LDL-C降低幅度和斑块的逆转呈正相关;针对亚洲人群，中等剂量的瑞舒伐他汀(10mg)即可显著增加脂质负荷大的斑块纤维帽厚度;;新指南对生活方式改变和心脏康复的推荐;二级预防的药物治疗：放宽了血压和血糖目标;总结：2016 中国NSTE-ACS指南重要更新;