2017人感染h7n9禽流感防控知识培训课件.ppt

SKL Respir Dis 人感染H7N9禽流感防控知识培训 如皋市第四人民医院 陆冰华 2017-03-02 内 容 人感染H7N9禽流感 特征与疫情分布 流行病学史 临床特征 诊断与治疗 病例发现与报告 医院防控措施 新型禽流感 人感染H7N9禽流感:由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病。 其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 一、病原学 流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜 禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65℃ 30分钟或100℃ 2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 二、流行病学 （一）传染源。为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。传播途径 :推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。 （二）传播途径。呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。 二、流行病学 （三）高危人群。在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。 三、发病机制和病理 H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10（IP-10）、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8（IL-6, IL-8）等，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和透明膜形成等 四、临床表现 潜伏期多为7天以内，也可长达10天潜伏期多为7天以内，也可长达10天潜伏期多为7天以内，也可长达10天 四、临床表现 （一）症状、体征。? 肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。? 少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。 四、临床表现 （一）症状、体征。? 肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。? 少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。 四、临床表现 （二）实验室检查。? 1.血常规。早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。 2.血生化检查。多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。 四、临床表现 3.病原学及相关检测。采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。 四、临床表现 3.病原学及相关检测。采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。 四、临床表现 （三）胸部影像学检查。 发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 （四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。 五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断。 1.流行病学史。发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。 五、诊断与鉴别诊断 2.诊断标准。? （1）疑似病例:符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。? （2）确诊病例:有上述临床表现和病原学检测阳性。? （3）重症病例：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症病例。 五、诊断与鉴别诊断 主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。? 次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数≤250 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；③ 多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L；⑥ 收缩压＜90 mmHg需要积极的液体复苏。 五、诊断与鉴别诊断 3.易发展