急性胸痛的诊治最新PPT课件.pptVIP

吸氧、心电监护、建立静脉通道、准备除颤仪 检查：血常规，CT、DIC全套、电解质 再灌注治疗 静脉溶栓 急诊PTCA 静脉溶栓+急诊PTCA 急诊冠脉搭桥 对症治疗：心律失常、心衰、心源性休克 包括静脉溶栓治疗、直接PCI、等。 对于STEMI患者来说，时间就是心肌！ 这不只是理念，而是要落实在实际的治疗中。因此根据自己医院的条件， 在最短的时间内进行再灌注治疗是关键，不论是溶栓，还是PCI。 无条件PCI时迅速给予患者再灌注治疗。胸痛发作3小时内溶栓效果与PCI其本相同，6小时以内每1000例可以多挽救30个生命，7~12小时每1000例可以多挽救20个生命，12小时则无明显获益。因此，患者到达急诊室到输注溶栓药物时间在30分钟内。 静脉用溶栓药物主要有： ①尿激酶 ②链激酶 或重组链激酶 ③重组组织型纤溶酶原激活剂 指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔, 从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。 尽可能挽救濒死心肌 ， 广泛应用 1、症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛，放射到背部，常规剂量吗啡难以奏效，疼痛一发作就痛到极点，可有晕厥。　　2、病史：多见于40岁以上男性，90％以上有高血压或Marfan综合症。　　3、体征：有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷等休克征象，血压轻度下降或反而增高，颈部异常搏动，新发杂音；　　4、辅助检查：超声心动图 ，CT，MRI，主动脉造影可显示真假两腔； 治疗： ①积极给予镇静和镇痛治疗。 ②迅速控制血压：通常联合应用硝普钠和β-阻滞剂。目标是将血压降到能维持足够的脑、心和肾的血流灌注的最低血压水平。 ③控制心率和减慢左室收缩的速率：通常使用β受体阻滞剂： 恬尔心 维拉帕米 ④介入与外科治疗 症状：最常见的征象是呼吸频率突然增加、胸痛、乏 力、呼吸困难、晕厥、咯血和/心脏骤停。 危险因素：老年、长期卧床或不活动、近期外科手术、恶性肿瘤、妊娠、创伤、既往有血栓栓塞病史。 心电图：急性肺动脉高压和右心负荷过重。 胸片：肺不张、肺间质病变或胸膜渗出或正常。 血检验：检测D-dimer在低危患者中有意义。 螺旋CT：肺动脉造影可见肺动脉内部分充盈缺损，附壁血栓、轨道征和肺动脉完全闭塞。 肺动脉造影：临床诊断PE的金标准 第一步处理 镇痛、镇静、吸高浓度氧、建立静脉通道、心电监护 继续处理 抗休克、纠正急性右心衰 对因处理 以抗凝为主：静脉肝素（APTT 1.5-2.5） 口服抗凝（INR 2.0－3.0） 溶栓治疗大块肺栓塞，有血流动力学不稳定者、外科手术取栓，导管碎栓、有抗凝禁忌下腔静脉网安装下腔静脉滤器 l、症状：突然发生撕裂或刀割祥胸痛，随深呼吸加剧，部位较局限，严重呼吸困难，恐惧　　 2、病史：常有用力或屏气的病史； 　 3、　 体征： 血压大幅度波动，气促，一侧胸廓饱满气管偏移，叩呈鼓音，呼吸音减　　弱或消失；　　4、辅助检查：Pa02降低，胸部X线可确诊； 治疗上迅速排除空气是挽救生命的措施。 排除空气的简单办法是将19号或更大一点的针头插入胸部，然后用一连接于大注射器上的三通活塞通过针头迅速排出空气。 随后，应尽快行胸廓切开插管及单侧胸廓水封式引流。 症状：发热/心前区疼痛(随呼吸运动加剧)/呼吸困难 病史：感染 体征：心动过速/血压下降 休克/颈静脉怒张/奇脉/呼吸困难发绀/心浊音界双侧增大/心音低而遥远/期心包摩擦音 辅助检查：胸片/心电图/超声心动图/CT MRI 处理：心包穿刺 引流 低危的胸痛：①稳定心绞痛；②肺部：大叶性肺炎③消化系统疾病：反流性食管炎，食管痉挛，消化性溃疡等；④胸膜：胸膜炎、胸膜间皮瘤、肺癌累及胸膜等；⑤食管：食道贲门失迟缓症、反流性食道炎等；⑥纵膈：肿瘤；⑦膈肌：膈疝；⑧骨骼肌肉疾病：颈椎病、肋软骨炎，肌肉疼痛，肋间神经痛，脊髓神经根炎等；⑨皮肤：带状疱疹；⑩膈下脏器：胃、十二指肠、胰脏、胆囊；○11精神因素（功能性疼痛）：恐惧、抑郁、心神经官能症、过度通气等。有意识地识别这些患者，把他们分流到门诊处理，专科对症治疗 胸痛乃常见症状，心血管急诊占较大比例 危及生命的胸痛：ACS、肺栓塞、急性主动脉夹层、气胸 鉴别诊断：临床特点＋重要辅助检查检验 各科室协助配合。 胸痛应该建立“快速通道” 千里之行，始于足下 谢谢 胸痛患者诊断流程 撕裂样 压榨样 针刺样 刀割样 发凉感 发酸 胸闷心慌 濒死恐慌 压迫性、压榨性、闷涨感：