社区医院抗菌药物的合理使用PPT课件.pptVIP

安全合理使用抗菌药物须知 随着公众安全用药意识不断提高，合理用药便成为公众关注的焦点。学习合理用药的目的是安心用药，呵护健康。 合理用药的基本概念 安全 有效 适宜 合理用药是个永恒的课题，是个跨世纪的难题。 （一）安全性 为规避风险和/或减少或减轻不良反应，将药物安全性信息分为5个内容： 1、禁忌 2、警告 3、注意事项 4、不良反应 5、相互作用 不良反应的机理分类 1）A型反应指因某种药物正常的药理作用过强而引起的反应，如广谱抗菌药引起的菌群失调。A型反应可根据药物的药理学特性预知，通常呈剂量依赖型。A型反应较常见，发生率较高但死亡率较低。 主要与药物的剂量和疗程相关。 不良反应 2）B型反应指与药物正常药理作用无关的、新的或异常的不良反应，如青霉素引起的过敏反应，通常不可预知，也不常见，发病率较低但死亡率相对较高。 主要与个体的特异性相关。 3）抗菌药常见不良反应的分类比较 2、药物不良反应的程度分类 1）轻度：有症状出现，但能很好地耐受，不影响正常工作。 2）中度：症状稍重，患者难以忍受，需要停药或对症处理。 3）重度：症状影响正常生活，能够导致人体永久的或显著的伤残。 4）严重：致癌、致畸、致出生缺陷，对器官功能造成永久损伤，须立即停药或紧急处理。 5）非常严重：症状严重，危及患者生命，致死。 （二）有效性有指征应用抗菌药 必须按适应症使用抗菌药，避免超适应症滥用。 按治疗指南选用有效的抗菌药 1)首选药物 2)次选药物 3)辅助治疗药物 （三）适宜：指针对性和个体化 针对性和个体化：病源、病种、病情、部位等。注意病理基础和生理状况 1、病理基础如肝肾功能减退 2、生理状态如：老年、小儿、围产期 社区抗菌药物的合理应用 当前抗菌药物使用的现状 基本概念与知识 抗菌药物使用的基本原则和目标 安全合理使用抗菌药物须知 当前抗菌药物使用的现状 最近在感染领域顶级学术杂志 Clinical Microbiology and Infection 正式发表的《广泛耐药革兰阴性菌感染诊治专家共识》。数据显示，中国抗菌药物的使用量惊人，约占世界一半，人均使用量是西方国家的 5 到 8 倍。更让人担心的是，如果任由过度使用抗菌药物的情形持续下去，到 2050 年，每年中国将有 100 万人因此死亡。 现在有不少公众对于抗菌药物有很多误区。比如错把抗菌药物当成消炎药，「最常见的就是一有感冒发烧就喜欢用抗菌药物，其实抗菌药物只适用于细菌、衣原体、支原体等微生物引起的炎症。此外，还有的患者觉得使用抗菌药物种类越多越有效，事实上不合理的用药反而会降低疗效」。 当前抗菌药物使用的现状 国家卫生部：住院患者抗菌药物使用率小于 50% WHO标准：平均使用率20%~26.8% 现状：10%---欧美发达国家 20-30%以上---我国三级医院 50%---基层医院 当前抗菌药物使用的现状 存在问题 起点过高，越线用药，选药不当 抗菌药物使用过度集中(集中在几个类别) 随意调整用药剂量，频繁更换品种 首次给药时间、给药间隔、途径、用药疗程不当为突出 注射用药频率过高 抗菌药物的分类及特点 青霉素类 头孢菌素类 β-内酰胺类 其他β内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类 林可霉素类和克林霉素 糖肽类 四环素 氯霉素 利福霉素 其他 抗菌药作用机制 抗菌药物特点 药物 组织浓度 半衰期 药代/药效模式 β内酰胺类 低，可大剂量 短 时间依赖 氨基糖苷类 低 2-3h 浓度依赖 大环类酯类 高 新品长 时间依赖 氟喹诺酮类 高 3-7h 浓度依赖 林可酰胺类 高 4-5h 时间依赖 青霉素类 耐酸青霉素：青霉素Ⅴ 耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、双氯西林 广谱半合成青霉素： 无抗假单胞活性：氨苄西林、阿莫西林 有抗假单胞活性：羧苄、哌拉、替卡、美洛 主要用于G－菌的青霉素：美西林、替莫西林 头孢菌素 具有青霉素类优良属性 广谱，覆盖常见致病菌，杀菌，抗菌力强 耐酶、耐酸 过敏少、轻 缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，三、四代价格昂贵 革兰阳性球菌 革兰阴性杆菌 厌氧菌 第一代 +3 +1 - 第二代 +2 +2 ? 第三代 +1 +3 ? 第四代 +2 +4 +1 G+：