病例讨论颈眼动脉瘤.pptVIP

颈眼动脉瘤 ——病例讨论; 颈眼动脉瘤;特点 邻近海绵窦顶，部分或全部地被视神经，颈内动脉，前床突等结构覆盖 较少出现蛛网膜下腔出血 术中需要特殊的显微外科技术才能将其暴露并完全夹闭 根据其大小分为三型： 小型：＜9mm 大型：10mm-24mm 巨型：＞25mm;DSA ;手术 动脉瘤夹闭术 颈内外动脉吻合+颈内动脉闭塞 ;桡动脉取出术;简 要 病 史;术前检查 视力视野：左眼视力0.2，左颞侧视野缺损 GCS 15 DSA+BOT：仅后交通动脉代偿不充分，BOT（+）;手术 左颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉（LECA-RA-MCA）搭桥+颈内静脉慢性阻断+桡动脉取出术 ICA起始部阻断：直径的70% 术后情况：GCS 3.6.3，右侧肌力Ⅰ～Ⅱ°;治疗;术后2日：CT“左额叶脑内血肿，15～20ml 症状：GCS 10-11分，右侧肌力Ⅲ° 处理：慢性阻断夹松开两格 术后3日： SPO288%，HR80次/分，GCS 2.5.2，双瞳不等 处理：紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸。 开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，拆除阻断夹，开放颈内动脉。 术后情况：GCS 3.5.2 术后5日：气管切开，3W拔除，GCS 15;主要护理问题;潜在危险：颅内感染 观察皮下积液的程度，局部勿受压。 医生抽取皮下积液后，观察加压包扎的效果、局部皮肤情况以及患者的主诉。 记录皮下积液抽取量及颜色，及时送检。 保持伤口敷料清洁干燥 骨窗勿受压;床旁隔离 每日监测体温4次，了解胸透、血常规结果。 评估患者咳嗽反射、痰液性质。 Q2h翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。Q4h雾化吸入（兰苏+糜蛋白酶） 各项操作严格执行无菌原则 头部皮肤的清洁 保持室内温湿度适宜，定时通风。 高热时，做好高热护理。;搭桥+慢性阻断术？ 术前 Allen‘s test：测双侧尺动脉代偿 BOT+DSA 慢性阻断过程 术中：70% 术后3天～1周：剩余30% DSA 阻断夹拆除后 皮片引流;并发症： 吻合口闭塞：术后24h内 脑血栓：术后服用1个月抗血小板药物 动脉瘤破裂出血;THANKS！