心肌损伤标记物与amiPPT课件.pptVIP

病例1 主诉：（代诉） 突发“右肩部-后背痛”， 伴“胸闷”40分钟 。 病史：男 66岁，吸烟48年、饮酒35年， 夜间阵发性心慌3年，holter：频发早搏 EKG:（急诊） EKG：（ICU） ED：捕捉EKG 窦性心律ST 上抬 ICU：除颤后捕捉EKG： 窦性心律ST段正常 实验室检查（心肌“酶”改变） 时间 3月29日 3月30日 3月31日 4月1日 4月2日 4月6日 T℃ 36 38.5 37.7 37.4 37.2 36.8 WBC*10-9/L 19.9 9.6 12.9 8.8 8.6 6.7 N(%) 75.9 76.5 82 84.9 76.5 74.6 PLT*10-9/L 252 235 199 173 175 229 CTn-T ○ ● ● ○ 0.54 CKMB（0-25） 24.6 181 ● 46.4 90 HR 116 66 58 58 56 60 SBPi 200 122 130 114 122 101 DBPi 116 68 62 55 56 54 问题： 1.观察指标不确定（临床） 2.化验室指标不确定（实验室） 3.检验结果无厘头 4.无连续性观察 病例 2 主诉： 突发“上腹痛”， 伴“胸闷”2小时 ，转入ICU。 病史：男 57岁，农民工，既往健康， 因掉进窨井，呼吸循环衰竭，MOD。 MOD恢复中， 进一步检查：Murphy(+)超声提示：胆囊炎。 EKG: 发作前18/5 发作时20/5 心包炎？ 5月/ 18 21 22 27 28 CK 720 1211 254 CK-MB 41 76.4 44.6 cTn-T ≤0.1 〇 1.2 1.6 2 实验室检查 cTn-T变化动态 VS 心电图 2 1 0.5 0 28 27 5月18日-28日cTnT检验结果 18 20 21 22 cTnT Time cTnT呈上升图形， 而LVEF\EKG明显好转时 Why???! LVEF ≥50% Release kinetics of biochemical markers after AMI 50 20 15 10 5 12 24 36 48 72 6 8 60 7 Hours Days after onset of chest pain Troponin T Troponin I CK/CK-MB activity Myoglobin CK-MB mass Multipes of upper reference limit 希望： 1.心内科与急诊科，应把AMI指南与本院结合，制定出合理流程，把控环节。 2.实验室与临床应多沟通，为临床提供有用的数据。 3.通过本讲，统一对AMI诊断、观察的认识。 总结： 症状+体征 怀疑AMI/ACS？ EKG+X-ray+BR+CRP CK-MB mass cTn-T +BNP Echo(c.a.) 异常 正常 排除AMI DSA? 再血管化治疗？ 谢谢大家！ （结束） 心脏损伤标记物与AMI PART1:心肌坏死生化标记物 感 染 高血压 心肌损害 心功能衰 如何诊断？ AMI 瓣膜病 先心病 其他：中毒，免疫…… 肺高压 概述 心脏疾病 心脏损害 心电紊乱 EKG Classical “cardiac” markers (70s/80s) - GOT- a-HBDH（hydroxybutyrate dehydrogenase，羟丁酸脱氢酶）- Lactat Dehydrogenase (LDH, LD) - Lactat Dehydrogenase Isoenzyme 1 (LD1) - Creatin Kinase (CK) activity（肌酸激酶活性） - CK-MB activity（肌酸激酶同工酶活性） New cardiac markers (90s) - CK-MB mass（肌酸激酶同工酶） - Myoglobin（肌红蛋白） - Troponins (TnT → TnI)（定性检查→定量） The new gold standard in the new millenium (2000 +): Troponins (TnT TnI 定量) Biochemical Markers for AMI:The past and the future 心脏损伤标记物 Release kinetics of biochemical markers after AMI 50 20 15 10 5 12 24 36 48 72 6 8 60 7 Hours Days