心律失常教学课件_1.pptVIP

心律失常 临淄区人民医院心内科 吴业新 目的要求 掌握：常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征、诊断和治疗原则。 熟悉：抗心律失常药物的合理应用。 了解：心律失常的发生机制和心律失常的介入、手术治疗。 第一节 概述主要内容 心脏传导系统的解剖 心律失常的分类 心律失常的发生机制 心律失常的诊断 心脏传导系统的解剖 窦房结→房间束→左右心房肌 ↓ 结间束(前、中、后)→房室结→希氏束→左、右束支 →浦肯野氏纤维网→心室肌 心脏传导系统的解剖（血液供应） 窦房结：位于上腔静脉与右心房后壁交界处；负责其血液供应的为窦房结动脉，60％的人起源于RCA； 40％的人起源于LCX。 房室结：位于房间隔的右后下部、三尖瓣附着部的上方，由左室后支 （PL）供血。90％的人PL由RCA发出（右优势），10％的人PL由LCX发出（左优势）。 希氏束：起自房室结的前下缘，走行于室间隔嵴上，然后分为左、右束支。希氏束主干多由PL供血。 左、右束支：左束支主干较右束支短粗，分出左前分支和左后分支。右束支与左前分支由LAD发出的间隔支供血，左束支主干与左后分支由PD和LAD双重供血。 普肯野氏纤维网：左、右束支的终末部分呈树枝状分布于心内膜下，称为普肯野氏纤维网。由左右冠状动脉的逐级分支供血。 心脏传导系统的解剖（血液供应） 了解上述血液供应有重要意义：帮助理解哪个部位心肌梗死时容易出现相应的传导阻滞或其他心律失常。 心脏传导系统的解剖（神经支配） 神经支配：心脏传导系统受交感神经与副交感神经双重支配，前者兴奋引起自律性、传导性加强，心率加快，后者相反。 心律失常的分类 心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度、激动次序等任何一项或多项的异常。 按照发生原理分： 冲动形成异常：窦性心律失常 异位心律（被动性：各种逸搏或逸搏 心律；主动性：各种早搏或心动过速） 冲动传导异常：生理性（干扰及房室分离） 病理性（各种传导阻滞） 传导途径异常（预激） 按照心率快慢分：快速心律失常、缓慢心律失常 干扰现象 概念：心脏同时被两个起搏点激动时，各自控制起搏点周围的心肌，并向外扩展，双方的激动波必然在某处相遇，由于各自控制区都刚除极而处于正常的不应期，因此双方的激动波都不能再向前推进，一次心脏激动告终。双方各自干扰了对方冲动的推进，故称干扰现象。如果两个起搏点频率较接近，干扰现象可能连续发生，便形成干扰性分离（或干扰性脱节）。 最常见的干扰现象发生在房室交界区。 心律失常的发生机制 冲动形成的异常 冲动传导的异常 心律失常的发生机制冲动形成的异常 前述的心脏传导系统的各心肌细胞，均有自律性，当自主神经系统兴奋性改变、缺血、药物或电解质紊乱等因素存在时会使自律性发生改变引起心律失常。自律性增加出现早搏或心动过速，自律性下降出现心动过缓或停搏。 触发活动：指心房、心室或希氏束－普肯野纤维在动作电位后产生的除极活动，又称为后除极。当后除极的振幅达阈电位程度时便引起反复激动，出现心律失常。可见于心肌局部出现儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血－再灌注、低血钾、高血钙、洋地黄中毒等情况。 心律失常的发生机制冲动传导的异常 包括传导减慢（阻滞）、异常传导通路。 折返是所有快速心律失常最常见的发生机制，产生折返的基本条件就是传导异常，具体有4个： ①心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成一个闭合环； ②其中一条通道发生单向阻滞； ③另一条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性； ④原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。 冲动在环内反复循环，产生持续的快速心律失常。 心律失常的诊断 1. 病史（不能忽视） 2. 体格检查（不能忽视） 3. 心电图检查（最常用、最基本、最重要） 4. 长时间心电图记录(动态心电图,holter) 5. 运动试验（病人若有运动时心悸可做此） 6. 食管心电图（能清楚显示P波） 7. 临床心电生理检查（最精确） 第二节 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房传导阻滞 病态窦房结综合征 第二节 窦性心律失常 正常的窦性心律特点： 频率在60-100次/分，心电图符合窦性心律的特征（P波在I、II、aVF导联直立在aVR导联倒置，PR间期0.12-0.20秒）。 第二节 窦性心律失常 窦性心动过速 心电图：符合窦性心律的特点，频率超过100