急诊医学精神行为异常PPT课件.pptVIP

精神行为异常 《急诊医学》 概 述 精神行为异常 外貌衣着、言谈举止、情绪变化、行为活动 智力、思维、心境、人格 功能性精神行为异常与器质性精神行为异常的鉴别 精神行为异常诊断 确定患者有无如下缺损 意识障碍 定向力障碍 注意力和记忆力缺损 智能减退 神经心理方面的 引起精神障碍的常见器质性疾病 代谢性疾病 免疫性疾病 器官衰竭 神经系统疾病 内分泌疾病 营养缺乏 全身性感染 精神行为异常的干预 倾听 感情支持 取得信任 语言规劝、排解情感障碍 劝导和建议 行为限制 常见精神行为异常 抑郁发作 焦虑障碍 谵妄与躁狂状态 器质性精神障碍 精神活性物质致精神障碍 过度换气综合征 自杀行为 抑郁发作（depression) 包括抑郁、抑郁-狂躁等一组精神障碍 特点：广泛心境紊乱、精神运动功能失调；自主神经功能紊乱的症状 抑郁和情绪高涨是心境障碍情感内容 常有反复发作 临床特点 精神疾病抑郁发作 脑器质性疾病与躯体疾病所致的抑郁发作 药源性抑郁发作 精神疾病抑郁发作的表现 兴趣丧失、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、自责，或有内疚感 联想困难或自觉思考能力下降 反复出现自杀意念或有自杀、自伤行为 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 食欲降低或体重明显减轻 性欲减退 能引起抑郁和狂躁症状的药物 引起抑郁症状的药物 抗高血压药物 抗惊厥药物 激素类药物 镇静催眠药物 致起狂躁的药物 精神类药物 抗生素 其他制剂 抑郁发作的处理 焦虑障碍 焦虑障碍的分类 惊恐障碍（panic disorder） 广场恐怖（agoraphobia） 特殊恐怖（specific phobia） 社交恐怖（social phobia） 强迫症（obsessive compulsive disorder） 创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD） 急性应激障碍（acute stress disorder） 广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder） 未特别指明的焦虑障碍 焦虑障碍的临床表现及诊断 恐惧感或濒死感 担忧、紧张、 焦虑不安、易激惹 躯体化症状 胸闷、气短、心慌 恶心或腹部不适 感觉异常、过度换气 睡眠障碍 入睡困难 多梦 彻夜不寐 焦虑障碍的急诊处理 劳拉西泮 肌肉注射 适量吸入CO2，以减轻过度换气引起的碱血症 心理治疗 应激相关性障碍 急性应激性精神障碍 以急剧、严重的精神打击作为直接原因 创伤后应激障碍 遭遇剧烈的威胁性或灾难性心理创伤性事件后延迟出现并长期持续存在的一种心理性疾病 应激相关性障碍急诊处理 心理治疗 地西泮 10mg或氯丙嗪25-50mg口服或肌注 针灸与电刺激 对症处理 增强对社会心理应激的适应能力 谵妄与狂躁状态 病因 精神因素如癔症、狂躁性精神分裂症 感染性疾病、颅脑疾病、肝性脑病、代谢性疾病和内分泌疾病、休克等躯体疾病、各种动植物中毒与理化因素中毒以及颅脑外伤、大出血等，亦可见于尿潴留患者 器质性精神障碍 器质性精神障碍 是指由原发躯体疾病引发的精神行为障碍 分为： 脑部疾病 躯体疾病 器质性精神障碍 脑部疾病特点 有躯体、神经系统及实验室检查证据。 有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列1项： 智能损害　　　　　·精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张等） 遗忘　　　　　　　·情感障碍综合征（如躁狂、抑郁等） 人格改变　　　　　·解离（转换）障碍 意识障碍　　　　　·神经症样综合征（如焦虑、情感脆弱等） 日常生活受影响 精神障碍的发生、发展以及病程与原发器质性疾病相关 排除由其他原因（如精神活性物质）引起的精神障碍 器质性精神障碍 躯体疾病特点 有躯体疾病检查的客观证据 精神障碍发生、发展及病程与原发疾病相关，并至少有下列1项： 智能损害　　　　　·