慢性支气管炎慢支PPT课件.pptVIP

* * 慢性支气管炎(慢支）chronic bronchitis 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。 * * 病因和发病机制 病因较复杂、迄今尚未明了。 大气污染 吸烟 感染 过敏因素 机体内在因素 * * 大气污染 ? 刺激性烟雾、有害气体 （二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧） ? 损伤粘膜、纤毛清除功能?、分泌? ? 细菌入侵 * * 吸烟与慢支发生有密切关系： 支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受 限制。 支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。 支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。 副交感神经兴奋性增高，支气管平滑 肌痉挛 肺泡吞噬细胞功能减弱。 * * 感染是慢支发生、发展的重要因素： 病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。 支原体：肺炎支原体 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 甲型链球菌、奈瑟球菌。 * * 过敏因素 过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。 过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。 过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。 * * 机体内在因素： 自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。 呼吸道防御能力下降，特别是老年人。 营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。 遗传因素。 * * 病理 气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失， 上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮 化生。?粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩?粘 膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬 或塌陷。?肺组织结构破坏或纤维组织增生。 ?阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。 * * 病理生理 小气道（2mm直径的气道）功能异常。 气道阻力增加成可逆性。 气道阻力增加成不可逆性。 * * 临床表现 多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发病、逐渐加重。 咳嗽 咳痰 喘息或气短 * * 临床表现 早期可无任何体征。 急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。 喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长。 并发肺气肿者可有肺气肿体征。 * * 临床分型 根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准 单纯型：咳嗽、咳痰。 喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（实际上为慢支合并哮喘）。 * * 临床分期 急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎 任何一项明显加剧者。 慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘 症状迁延一个月以上者。 临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状 基本消失或偶有咳、痰并 保持两个月以上者。 * * 实验室和特殊检查 血液检查： 急性期或并发肺部感染时， 血白细胞总数和中性粒细胞增多。 喘息型者血嗜酸性粒细胞增多。 缓解期血常规正常。 * * 实验室和特殊检查 X线检查： 早期：无异常。 两肺纹理增粗、紊乱、 网状或条索状、斑点状阴影。 * * 实验室和特殊检查 肺功能检查： 早期无异常或小气道功能异常：最大呼吸流量-容量曲线（MEFV曲线）在50%和25%肺容量时，流量明显减低。 阻塞性通气功能障碍：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值70%，最大通气量预计值的80%， MEFV曲线减低更加明显。 * * 实验室和特殊检查 痰液检查： 涂片：中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 细菌 培养：细菌 * * 诊断 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。 如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。 * * 鉴别诊断 支气管哮喘：年龄、发作特点 支气管扩张：咳脓痰、咯血、X线特点 肺结核：结核中毒症状、X线和痰检查 肺癌：年龄、症状的改变、X线或肺CT 矽肺或其他尘肺：X线特点 * * 急性发作期治疗 控制感染：选择合适的抗菌素 祛痰镇咳：改善症状、消除症状 掌握镇咳指征。 解痉平喘：解除气道痉挛。 雾化吸入：气道湿化利于排痰。 * * 缓解期治疗 加强锻炼、增强体质。 预防感冒、防止反复发作。 避免诱因。 提高免疫功能。