房颤的心室率控制PPT课件.pptVIP

AF患者除非本身心率缓慢者，大多数需要心率控制。若在充分控制心率的情况下仍有症状、或由于症状程度、年轻、或活动率较高等原因而选择心律控制，应在控制心率的基础上控制心律。是否在AF治疗中加入心律控制需个体化，在AF治疗开始前需讨论。 心率控制-2014年美国房颤指南 房颤和经导管消融 * 房颤和经导管消融 预防房颤和维持窦律药物推荐 特定房颤心率和心律控制 心力衰竭：需结合心率、心功能、血流动力学、是否伴旁路前传等综合选择，同时注意负性肌力效应药物的应用。 运动员：β-block可能是禁用或不能耐受，尽量考虑进行AF消融预防AF复发。 心脏瓣膜病：主要以控制心率为主（长期维持窦律可能性小） 急性冠脉综合征：不建议氟卡尼或普罗帕酮。 老年人：可能对药物的致心律失常效应更敏感。 妊娠：DCC（直流电复律）在妊娠所有阶段使用均安全； 使用药物时需权衡药物对胎儿及母体的利弊。 特定房颤心率和心律控制 外科术后AF：预防可用β-block、双房起搏、皮质激素，术后AF高风险可用胺碘酮预防 甲亢：主要甲功的恢复 WPW综合征：AF伴显性AP多考虑旁路消融。 肥厚性心肌病：AF是其临床恶化的主要决定性因素，要转复为窦律。 肺部疾病：注意纠正低氧血症和酸中毒的重要性。 发生AF的支气管痉挛肺病患者不推荐使用茶碱和β-肾上腺素激动剂，发生AF的阻塞性肺病患者不推荐非选择β阻滞剂、索他洛尔、普罗帕酮、腺苷。小剂量的β1-block(如比索洛尔)可作为控制心室率药物之一。 * 谢谢！ 特定房颤治疗 特定房颤治疗 特定房颤治疗 特定房颤治疗 特定房颤治疗-心衰 * 特定房颤治疗-心衰 特定房颤治疗-心衰 特定房颤治疗 急性心率控制 稳定型患者：口服β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB 严重受累者：静注维拉帕米或美托洛尔能快速减缓房室结（AV）传导 特殊情况：可紧急使用胺碘酮（伴左心室收缩功能严重下降者） * 房颤急性期治疗 重点：缓解症状、评估AF相关风险 初始治疗： 急性心室率控制 即刻评估抗凝的必要性 决定是否加入节律控制（随后可再评估） 基础心脏病治疗 * * 目前陈发性AF包括48小时药物或电转复终止的AF；前提是7天内发作=2次。持续性房颤为持续时间大于7天或48小时内。 目前具体不明确。 慢性支气炎、COPD、肺动脉高压引起右心室压力增加---右心房压力增加—房颤；OSAS—缺氧及肺血流动力学改变—房颤；肥胖AF的危险因素，肥胖常伴左心房增大，减肥可使其逆转；甲亢—粘多糖或透明质酸沉积及淋巴细胞及浆细胞浸润—心肌细胞炎性反应、变性坏死、纤维化—房颤；嗜铬细胞瘤—儿茶酚胺—心肌炎、心肌坏死—房颤；神经源性蛛网膜下腔出血和较严重的非出血性脑卒中—房颤，机制可能通过交感神经或副交感神经激活影响心房肌所致。 目前ACEI和ARB比较预防作用比较明确，他汀在心衰患者中证据较多，但是w-3证据不是很充分。 以下我们主要讲心室率和心律的控制：药物和导管消融均可用于节律和室率的控制。 我们知道多年临床试验证明节律控制并与优于室率控制，但对相对较轻、房颤症状较重而不伴明显器质性心脏病的患者如孤立性房颤病人，节律控制仍是首选治疗决策，而对房颤症状较轻，合并器质性心脏病的老年患者，室率控制是一种合理的可供选择的治疗策略。 EHRA 心房颤动的临床症状分级 严格的心率控制是静息心率80次/分，当中等活动量时控制心率加强。 近年来，导管消融主要针对AF的基质和/或触发机制，发现那些可能具有高获益和预期并发症风险较低的患者，对于导管消融进行节律控制策略是必要的，对于无症状患者目前还不考虑进行导管消融。越来越多的研究表明，导管消融与抗心律失常药物相比同样有效，甚至更好；在阵发性房颤的节律控制中，导管消融已越来越多作为一线治疗。 HF-REF 射血分数减低的心衰 HF-PEF 是射血分数正常的心衰 首诊房颤可以是阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤之中的任意一种。 房颤-心率及心律控制 房颤的分类 房颤的分类 急性房颤：指发作时间≤48 h，患者症状明显或血流动力学不稳定的房颤。包括初发房颤和阵发性房颤的发作期，持续性房颤和持久性房颤的加重期。 孤立性房颤：患者年龄60 岁且经充分的临床检查未检测到病因（如心肺疾病、甲状腺功能异常等）的房颤， 就血栓栓塞及死亡率而言，多预后良好。 无症状性房颤：也称为静默性房颤（silent AF），患者没有房颤的相关症状。 房颤的机制 一、房颤的触发因素： 交感和副交感神经刺激、心动过缓、房性早搏、心动过速、房室旁路和急性心房牵拉等，其中肺静脉电活动触发房颤最为常见，也是房颤导管