抗生素PPT课件化脓性脑膜炎（31p）.pptVIP

化脓性脑膜炎 Purulent Meningitis 目的与要求 了解化脑的病因、发病机制 了解化脑的病理改变 掌握临床表现、实验室检查及常见并发症 掌握化脑的诊断、鉴别诊断 掌握治疗原则 重点与难点 重点：化脑的临床表现、脑脊液特点及 治疗原则 难点：化脑的鉴别诊断 关键词 Purulent Meningitis fever、convulsion、disturbance of consciousness、intracranial hypertension、meningeal irritation cerebrospinal fluid, CSF 定义 化脓性脑膜炎： 由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症 临床特征 多见于婴幼儿，以： 发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、 颅内压增高、脑膜刺激征 婴幼儿前囟饱满 脑脊液呈脓性改变 重症病例死亡率高，后遗症严重 流行病学 1、发病年龄：1个月~5岁多见（90%）； B型流感杆菌多见于3个月~3岁； 2、发病季节：多见于冬春季节； 3、传播方式：主要是呼吸道分泌物、飞沫 传播。 病因 主要致病菌： 1、 ＜ 2月婴儿：大肠杆菌、变形杆菌等； 2、 ＞2月~儿童：流感杆菌、脑膜炎双球 菌、肺炎球菌； 3、 ＞12岁：脑膜炎双球菌、肺炎球菌； 4、 其他：金黄色葡萄球菌、溶血性链球 菌、绿脓杆菌等。 免疫与解剖缺陷 1、先天性免疫力低下：如免疫球蛋白、补 体、备解素系统缺陷； 2、先天性解剖异常：皮肤窦道、脑脊膜膨 出； 3、长期使用免疫抑制。 感染途径 肺 炎 颅外伤、中耳炎、乳突炎 1、细菌 中耳炎 菌血症 脑 膜 败血症 皮肤窦道 脊髓脊膜膨出 病理和病理生理 蛛网膜、软脑膜、脑池造成广泛的炎性粘 连、脓液积聚。 神经及神经根：感觉、运动障碍 血管：继发性脑缺血、梗塞 脑脊液循环障碍：脑积水 脑细胞功能障碍：惊厥、神志改变 硬膜下积液： 低钠血症：ADH分泌增多 颅神经受损： 临床表现 一、发病 1、骤发起病 2、亚急性起病 二、症状和体征 前驱期：上呼吸道、消化道症状 病情迅速进展：高热、头痛、呕吐、皮肤出血点或瘀斑、烦躁、精神萎靡、嗜睡、抽搐、昏迷、休克、DIC 小婴儿出现：体温可高可低或不升、脑性尖叫、激惹、两眼凝视、前囟饱满、颅缝裂开 脑膜刺激征、病理征 颅神经受损、脑疝 并发症 1. 硬膜下积液：①经抗生素治疗2~3天，体温不降或降后又升，伴呕吐、抽搐、意识障碍，但脑脊液检查已有明显的好转。②脑脊液已正常而前囟隆起，头围增大并有颅内压增高的表现。 2. 脑室管膜炎：化脑经治疗后如果疗效差并出现频繁惊厥、呼吸及循环衰竭、颅内压增高时要考虑合并脑室炎的可能。脑室液WBC 50×106/L ，糖降低。 3. 低钠综合征。 4. 脑积水：需要区别是交通性还是阻塞性。 5. 脑脓肿：治疗过程中出现局限性神经系统体征及颅内压增高的症状。 6. 其他：耳聋、失明、动脉梗塞、EP。 诊断 化脑的确诊主要通过脑脊液的检查。 腰穿的注意事项： 1、 化脑时脑脊液压力高，有明显颅内压增高症状时应先降低颅内压后再作腰椎穿刺，放脑脊液时滴速要慢，穿刺后取头低位并密切观察是否有脑疝的征象。 2、严重心肺功能受累、休克、腰穿部位皮肤感染为禁忌。 化脑时CSF的特征 外观：混浊、甚至脓样。 细胞计数：数百~数万×106/L。 细胞分类：以多核细胞为主。 脑脊液生化：糖含量低，氯化物降低，蛋白质增高。 免疫球蛋白增高，以IgM增高为主（﹥30mg/L） CSF病原学检查 细菌涂片及培养：涂片找病菌是早期、快速、简便、实用的方法，细菌培养应争取在抗生素治疗之前，并注明细菌培养阳性时作药敏试验以指导临床用药。 特异性抗原检测。 CT检查 当出现局灶性神经系统体征或乳头明显水肿，为了明确是否有并发症存在时才考虑作CT检查。 鉴别诊断 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎 脑肿瘤 预 后 预后与下列因素有关： 1、起病年龄； 2、合理抗生素治疗前的病期长短； 3、病原菌； 4、感染细菌的数量； 5、机体对感染的反应； 6、入院时神经系统的局灶性体征。 治疗 化