级溃疡病及并发症PPT课件.ppt

胃十二指肠溃疡的外科治疗;胃的位置和毗邻;胃的血管;胃的神经;胃壁结构;十二指肠;根据部位和胃酸的不同，将胃溃疡分为4型： Ⅰ型：小弯溃疡，位于小弯侧胃切迹附近，常为低胃酸分泌，约占胃溃疡80%； Ⅱ型：胃十二指肠复合性溃疡，为高胃酸分泌，易合并出血，病情顽固。占5%～10%； Ⅲ型：幽门前及幽门管溃疡。通常为高胃酸分泌，内科治疗易复发； Ⅳ型：高位胃溃疡，位于胃上部1/3，距食管胃连接处4cm内，在2cm以内者称“近贲门溃疡”。低胃酸分泌，易发出血和穿孔。;还需那些检查？;什么原因？;十二指肠溃疡：高胃酸； 胃溃疡：胃酸低，胃排空延缓，十二指肠液返流为主要原因。;怎么办？;那些患者适合手术？;;为什么手术？;有那些手术方法？;　什么是胃大部切除术？;为什么这样做？;1．胃切除范围 2．吻合口大小 3．吻合口与横结肠的关系 4．近端空肠的长度 5．近端空肠与胃大小弯的关系;胃肠重建的手术方式很多，但基本可分为三大类。 1．毕罗（Billroth）氏Ⅰ式 2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式 ; ;注意：优 缺;什么是迷走神经切断术？;为什么这样做？;怎么做？;高选;1．迷走神经干切断术 缺点：相应脏器功能障碍；加行胃引流术 2．选择性迷走神经切断术 缺点：仍需胃引流术 3．高选择性胃迷走神经切断术 不适于：幽门前区溃疡、胃溃疡、胃输出道梗阻、术后需服用诱发药物 ; ①基础胃酸分泌明显减少 ②保留胃窦部的张力和蠕动,不需附加引流术 ③保留了幽门括约肌的功能，减少胆汁反流机会 ④保留了胃的正常容积，不影响进食量 ⑤术后倾倒综合症和腹泻发生率低;疗效如何？;有何风险？;远期： 6．胃大部切除术后倾倒综合症 7．碱性反流性胃炎　 8．溃疡复发 9．营养性并发症 10．迷走神经切断术后腹泻 11．残胃癌 ;十二指肠： 胃大部切除 高选择性迷走神经切断 迷走神经切断＋幽门成型 or＋胃窦切除;并发症一：溃疡病急性穿孔;　;穿孔后，强烈刺激性的消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致剧烈腹痛和大量腹腔渗出液。 经6～8小时后，由于病原菌的滋长转为化脓性腹膜炎，病原菌以大肠杆菌、???球菌多见。 由于强烈的化学刺激、细胞外液的丢失和细菌毒素的吸收等，可出现休克。 　;（二）病例 ;病史采集要点 ;体格检查要点 ;1．血常规 2．腹部立位平片 3．穿刺及其它 ;（三）诊断和鉴别诊断;（四）治疗;适应症： 一般情况好，症状体征轻，空腹穿孔 穿孔超过24小时，腹膜炎已有局限趋势 造影显示穿孔已封闭 措施： 1.胃肠减压。2.输液维持水电解质平衡。3.全身广谱抗生素。4.静脉抑 酸。密切观察病情变化！！ ;　 凡不适应非手术治疗的急性穿孔病例，或经非手术治疗无效者，应及早进行手术治疗。手术方法有两种： 单纯穿孔缝合术 简便易行，手术时间短，安全性高。 适应症: (1)超过8小时、腹腔炎症重、渗出多 (2)未内科治疗,无并发症 (3)无严重合并病;彻底性手术：;并发症二：溃疡病大出血;（一）病因病理;（二）病例;病史;体征;鉴别诊断;补充血容量;胃肠减压;药物;胃镜;介入;1．出血快 2.年龄大 3.近期发生出血，或并发症 4.正在药物治疗 5.动脉搏动出血，或血管暴露; 手术方式： 胃：胃大部切术 十二指肠： 缝扎止血+选择性迷走神经离断+引流术 胃大部切除+胃、胰十二指肠上动脉结扎 普适：贯穿缝扎止血;并发症三：幽门梗阻;（一）病因病理;病理改变： 胃：运动（早、晚） 分泌 全身：营养 水电、酸碱紊乱;（二）病例;临床特点;上消化道造影;鉴别诊断;2．胃癌所致的幽门梗阻　　病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，胃镜取活检能确诊 3．十二指肠球部以下的梗阻性病变　 如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指淤滞症均可引起十二指肠梗阻，伴呕吐，胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐或内窥检查可确定硬阻性质和部位。 ;治疗;2．手术疗法　 术前准备： 局部 全身 手术方式： 胃大部切除术 迷走神经切断术+胃窦部切除 ;小结