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ST段抬高心肌梗死治疗 ---要点介绍 北京微创医院 北京市垂杨柳医院 李瑞杰 急诊早期处理策略 早期再灌注治疗 Ⅰ类（证据 A） 对所有STEMI应该快速评估是否需要再灌注治疗，与医院联系后快速完成再灌注治疗策略。 STEMI首诊医院如果没有于90min之内行直接PCI的条件，若没有禁忌证则均应该行溶栓治疗。 Door to needle time— 30min Door to balloon time— 90min 禁忌证 早期再灌注治疗：PCI ?-阻滞剂 循证研究:溶栓/不溶栓;早期/晚期。 尽可能早期使用?-阻滞剂,所有患者均能获益。 荟萃分析：24 000例，7日死亡的相对危险下降14%，长期死亡率下降23%。 ACEI/ARB Ⅰ类 1.无禁忌证的STEMI后患者出院时均应使用ACEI。（证据A） 2.无显著肾功能不全或高钾血症，LVEF≤0.40，有症状性心衰或糖尿病的STEMI后患者，在使用治疗剂量的ACEI基础上应长期使用醛固酮拮抗剂。（证据A） 3.ARB用于不能耐受ACEI，有心衰征象，LVEF0.40的患者。推荐缬沙坦和坎地沙坦为被证明是有效的ARB。（证据B） Ⅱa类 对于可以耐受ACEI，有心衰征象，LVEF0.40的患者,也可以选择ARB替代ACEI作为STEMI的长期治