血气分析及临床应用六步法PPT课件.ppt

Case2:Causes of metabolicalkalosis 呕吐，可能源于胃溃疡，胃炎，或胰腺疾病，导致碱中毒。 Final answer: 乙二醇引起的代谢性酸中毒和呕吐引起的代谢性碱中毒。 Case 3 46岁女性患者，有COPD病史，因逐渐恶化的呼吸困难来急诊中心就诊。CXR提示右下肺的浸润影。 Na=140 K=4.1 Cl=98 HCO3=30 PCO2=66 PO2=38 PH=7.28 血气数值是否内在一致？ 是否存在碱血症或酸血症？ 是否存在呼吸或代谢紊乱？ 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 代谢性碱中毒有哪几类？ 什么原因可导致氯化物性碱中毒？ 引起该患者氯化物性碱中毒最可能的原因是什么？ Case3：Internal Consistency [ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ] =24x 66/30=53 数据内部是一致性的。 PH [ H+ ] (mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 Case3：Acidemia or Alkalemia PH=7.28＜7.40 酸血症 Case3：Respiratory or Metabolic pH=7.28 PaCO2=66 原发失衡是呼吸性酸中毒 PH PaCO2 酸中毒 呼吸性 代谢性 碱中毒 呼吸性 代谢性 Case3：Compensation Appropriate? 呼吸性酸中毒可能是急性或慢性。 急性：[HCO3-]=0.1×ΔPCO2+24=26.6 代偿极限为30 慢性：[HCO3-]=0.35×ΔPCO2+24±5.58=33.1±5.58（27.52-38.68） 该病例中[HCO3-]=30，因此是一个慢性和急性过程。 原发 失衡 原发 变化 代偿 反应 预计代偿公式 代偿 极限 代偿 需时 呼酸 PCO2 HCO3- 急性：[ΔHCO3-]=0.1×ΔPCO2 30mmol 几分钟 慢性：[ΔHCO3-]=0.35×ΔPCO2±5.58 45mmol 3~5天 Case3：Cause 最可能原因是：COPD合并急性肺炎。 Final answer:呼吸性酸中毒，慢加急的过程。 Case 4 47岁女性患者，大量饮酒后“恶心，呕吐，发热”来急诊中心就诊。 Na=140 K=2.9 Cl=96 HCO3=18 PCO2=49 PO2=45 PH=7.18 BG=5.3 尿常规：酮体（++++） CXR提示LUL,RML,和RLL浸润影。 血气数值是否内在一致？ 是否存在碱血症或酸血症？ 是否存在呼吸或代谢紊乱？ 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 如果存在代谢性酸中毒，是否是高氯性代酸还是高AG代酸？ 什么原因引起高AG？ 哪些最可能解释患者的临床症状？ Case4：Internal Consistency [ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ] =24x 49/18=65 数据内部是一致性的。 PH [ H+ ] (mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 Case4：Acidemia or Alkalemia PH=7.18＜7.40 酸血症 AG AG是指血浆中未测定阴离子（UA）与未测定（UC）的差值（即AG=UA-UC） 推倒： （[Na+] +[K+] ）+UC=（ [Cl-] +[HCO3-] ）+UA AG=UA-UC=（[Na+] +[K+] ）-（ [Cl-] +[HCO3-] ） 由于血清[K+] 较低且相当稳定，对AG仅有轻微影响，故上式可简化为 AG=[Na+] -（ [Cl-] +[HCO3-] ） [ 第六步 ] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系 计算阴离子间隙改变（? AG）与 [ HCO3- ] 改变（? [ HCO3- ] ）的比值：? AG / ? [ HCO3- ]? 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和