烧伤处理及补液PPT课件.ppt

碱烧伤 急救时应大量清水冲洗，冲洗时间更应延长。深度碱烧伤适合早期切痴与植皮。碱烧伤中的生石灰(氢氧化钙)和电石(c2Ca)的烧伤必须在清水冲洗前，先去除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。 * * * 烧伤定义 由热力所引起的组织损伤统称烧伤。常见因素：火焰、热液、热蒸汽、电流、化学（强酸、强碱）、激光、放射线。 我们科室碰到病例大部分为热液及热蒸汽导致，化学烧伤很少遇见。今天主要学习我们平时常见病例处理。 * 烧伤面积计算 手 掌 法 伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。 * 中国九分法 * 部位 成人各部位面积（%） 小儿各部位面积（%） 头额 9×1=9（发部3面部3颈部3） 9+（12-年龄） 双上肢 9×2=18（双手5双前臂6双上臂7） 9×2 躯干 9×3=27（腹侧13背侧13会阴1） 9×3 双下肢 9×5+1=46（双臀5双大腿21双小腿13双足7） 46-（12-年龄） * 简易口诀 发部，面，颈， 双手，双前，双上臂 臀部，双足，双小腿，双大腿； 躯干前，躯干后，会阴部 三三三， 五六七； 五七十三二十一； 十三十三一。 * 儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变；以12岁作为年龄分界线；在计算面积时，相应加减年龄因素； 头颈部=9+（12-年龄） 双下肢=46-（12-年龄） * 烧伤深度 通用三度四分法 * Ⅰ° * 深度 局部体征 局部感觉 预后 Ⅰ°（红斑） 仅伤及表皮，生发层健在，局部红肿、干燥，无水疱 灼痛感 3～5天愈合，脱细屑，不留瘢痕 Ⅱ°浅Ⅱ° 伤及部分生发层或真皮乳头层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红 感觉过敏 1-2周可愈合，短期内可见痕迹或色素沉着，不留瘢痕 Ⅱ°深Ⅱ° 伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管 感觉迟钝，拔毛试验微痛。 3～4周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。 Ⅲ° （焦痂） 伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温低 消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。 伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合。 * 烧伤严重程度判断及分类 依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。 1、人体部位不同，皮肤厚度不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。 2、同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。 3、烧伤原因不同，临床表现也不尽一致。 4、皮肤的隔热作用较大，散热也慢，在一段时间内热力仍可持续渗透，使创面加深。 烧伤严重程度分类 严重 程度 成 人 小 儿 总面积 Ⅲ度烧伤面积 总面积 Ⅲ度烧伤面积 轻 10％ 0 5％ 0 中 11－30％ 10％ 5－15％ 5％ 重 31－50％ 11－20％ 16－25％ 10％ 特重 50％ 20％ 25％ 10％ 即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积，但 若有下列情况之一者，仍属重度烧伤：1、全身情况较 重或已有休克；2、符合伤或中毒；3、中、重度吸入性 损伤；4、婴儿头面部烧伤超过5％。 创面处理原则Ⅰ0 ：保持创面清洁，减轻疼痛Ⅱ0 浅： 防止感染，减轻疼痛，促进愈合Ⅱ0 深：防止感染，保存残留的皮肤附件， 去除坏死组织,促进痂下愈合。Ⅲ0 ：保持焦痂完整，干燥，不受压，不受 潮，有计划去痂植皮。 * 烧伤创面处理 1. 重要性 2. 清创 (1) 原则 a. 伤后6-8h; b. 中、小面积烧伤,入院后全身情况良好,立即清创; c. 凡大面积烧伤, d. 凡伤后24小时入院或有创面感染者,不予清创, 换药简单清除; * 方法 a. 简单清创; b. 良好的镇痛、镇静下进行,一般给予杜非; c. 具体操作过程; d. 浅Ⅱ°水泡处理：小水泡，大水泡； e. 深Ⅱ°和Ⅲ°创面表皮处理; * 3. 清创后创面的处理,包扎疗法、暴露 疗法、半暴露疗法。 (1) 包扎疗法和暴露疗法