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课件 外科病人的体液失调PPT课件
外科病人的体液失调
;;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 ;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调; ③体液与外界交换:
通过肾、胃肠道、皮肤、肺,每日摄入排出
④体液平衡调节 神经-丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统、内分泌-肾素、醛固酮(血容量);;水的代谢; 4、消化道排水:每日胃肠分泌消化液8200mL,其中绝大部分重吸收,只有100mL左右从粪排出;胃液为酸性,其余为碱性;胃液内钾为血浆中的3—5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的,叫不显性失水。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的,人体每日排出的水量就是需要的水量,约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失,减去内生水,2000mL就是最低生理需要量。;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调; 1、病因
①胃肠液的持续性丧失,如反复呕吐,慢性肠梗阻,胃肠道长期吸引(消化液的丢失,应叫等渗缺水,不但损失电解质也失水,水的补充容易。饮水电解质未得到补充)。 ②大创面慢性渗液(血浆样东西) ③肾脏排出水和钠过多,应用利尿剂后未补Na。
;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;四、水中毒(稀释性低钠血症)
Water intoxication
临床表现:颅内压增高,神经精神症状
脑疝,神经定位症状
实验室检查
治疗:立即停止水分摄入
利尿;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;; 三、体内钙的异常(calcium abnormalitis)
钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨
骼中。血清钙浓度的正常值为2.5mmol/L。45%为
离子化钙,约一半非离子钙。pH值降低可使离子
化钙增加,pH值上升可使离子化钙减少。
(一)低钙血症 hypocalcemia
病因:急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功
能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。; 临床表现:神经肌肉的兴奋性增强所引起,
易激动、口周、指(趾)尖麻木及针刺感、手足
抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进。
诊断:Chvostek征和Trousseau征阳性。血
清钙测定低于2mmol/L。
治疗:10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml
作静脉注射。如有碱中毒,需同时纠治(葡萄糖
酸钙1g含Ca2+2.5mmol;氯化钙1g含Ca2+10mmol),
服乳酸钙,同时补充维生素D。;外科学总论 外科病人的体液失调;诊断:
记忆力减退、精神紧张、易激动、神志
不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。
病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。
某些低钾血病病人中,补钾后情况仍无改善
时,应考虑有关镁缺乏;发生抽搐并怀疑与缺钙
有关关的病人,注射钙剂不能解除抽搐时,也应
怀疑有镁缺乏。
镁负荷试验,有助于镁缺乏的诊断。
;;(二)补液原则 ;;;;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;2、临床表现
①轻症 常被原发病的症状所掩盖
②重症 有疲乏,眩晕,嗜睡。可有
感觉迟顿或烦燥。最突出的表现是呼吸深
而快(代偿机制排CO2 使H2CO3 减少),面
潮红,心率加快,BP常偏低,可神经志 不
清或昏迷
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