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病例讨论原平利
病 例 讨 论 武警陕西总队医院心内科 原平利 张华 杨星昌 临 床 表 现 主诉:间断胸闷、气短1天。 查体:血压70/30mmHg,心率52次/分,律齐,心音低钝,未闻及杂音。 急诊科心电图:窦性心律、异常心电图、窦性停搏、完全性右束支传导阻滞。入院后复查心电图大致正常。 肌钙蛋白:入院当日0.16 ,次日12ng/ml(正常0.16) 初 步 诊 断 1.急性冠脉综合征 2.心律失常 病态窦房结综合症 窦性停搏 3.心源性休克 处 理 常规给予双重抗血小板、抗凝、补液等对症处理,并给予血管活性药物维持血压。 急诊行冠脉造影明确病情 冠状动脉造影结果 造 影 后 分 析 及 策 略 左冠为主干病变,非本次的 罪犯血管,理由一:从造影结果看右冠向左冠有逆冲,非急性闭塞;二:心电图表现为一过性窦停和完右,符合右冠闭塞引起的临床表现; 造影过程中患者血压一直偏低(60-70/30-40),且罪犯血管(右冠)已自溶,暂不予介入处理;置入主动脉球囊反搏泵后,结束手术。 最 后 诊 断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段抬高型心肌梗死 心律失常 窦性停搏 完全性右束支传导阻滞 心源性休克 心功能Ⅳ级 处 理 于1周后行PCI术,于RCA1-2段依次置入3.0×18、3.5×24mm两枚Excel支架。 1年后,复查心脏彩超提示心脏收缩功能正常,心电图正常,患者无任何临床症状。 造 影 结 果 * * 基 本 资 料 患者,男性,68岁。 无高血压、糖尿病、高血脂病史; 无吸烟、饮酒史。 RCA1段75%狭窄、RCA2段95%狭窄、 LMT5段100%狭窄、LAD6-CX15无显影 随 访 问 题 是否行急诊PCI术? 该病例适合行CABG或PCI? PCI术1月后,是否继续开通左冠?
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