病毒性肝炎血清学及肿瘤标记医学.pptVIP

糖蛋白；水解前列腺外分泌液中的磷酸酯 ——前列腺癌标志物 [临床意义] 1.前列腺癌时PAP↑，与病情发展平行关系 （对前列腺癌早期诊断意义不大，但对复发、转移、预后等有价值） 2. 前列腺肥大、前列腺炎时PAP↑ 3.某些肾脏和前列腺检查可导致PAP升高 由3个亚基(α, β, γ)组成；形成5种同工酶；γ亚基同工酶存在于神经原和神经内分泌组织 ——小细胞肺癌、神经母细胞瘤的标志物 [临床意义] 1. 神经母细胞瘤（90%以上）, 疗效和复发指标 2. 小细胞肺癌（80%以上）, 高特异高灵敏指标 存在胎盘和大部分肿瘤组织细胞膜和胞浆中 （单链多肽）.TPA与细胞分裂及增殖有关. ——非特异性肿瘤标志物 [临床意义] 1. 恶性肿瘤血中TPA ↑；随疗效和复发而升降 2. 对膀胱转移细胞癌的诊断敏感性高 3. 肝炎,胰腺炎,肺炎和妊娠最后3月时TPA ↑ 鞘糖脂抗原 [Clinical value] increase 1. 胰腺癌、结肠癌、胃癌 2. 非恶性肿瘤（5~33%） 3. 卵巢癌、子宫癌、肺癌 抗-HCV IgM阳性 常见于急性HCV感染，是诊断丙肝的早期敏感指标; 是HCV活动的指标，在慢性HCV感染时，若抗-HCV IgM阳性只表示病变活动，常伴有ALT升高; 是判断HCV传染性的指标。 抗-HCV IgG 出现晚于抗-HCV IgM，抗-HCV IgG阳性表明体内有HCV感染，但不能作为HCV感染的早期诊断指标， 由于实验试剂的限制，患者免疫力的差异，在疾病早期抗-HCV IgG阴性不能完全排除HCV感染，必要时行HCV-RNA的检测。 血液中HCV-RNA的存在是HCV感染最直接，最灵敏和最特异的检测指标。 HCV-RNA的定量检测范围基本与HBV-DNA相同。 参考值 逆转录巢式PCR法、荧光定量PCR法:阴性 HCV-RNA检测阳性——提示HCV复制活跃，传染性强。 HCV-RNA和抗-HCV同时阳性——提示活动性感染; HCV-RNA阴性而抗-HCV IgG阳性——提示既往感染可能性大。 甲肝 2-6周 乙肝 2-6月 丙肝 2-26周 丁肝 4-20周 戊肝 2-10周 1978年Herberman在美国国立癌症研究所召开的人类肿瘤免疫诊断会上提出的。 肿瘤标记物（tumor marker）又称肿瘤标志物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测。 肿瘤细胞的代谢产物，如：糖酵解产物、组织多肽抗原、核酸分解产物。 分化紊乱的细胞基因产物 ，如：异位的ACTH片断，甲胎蛋白、癌胚抗原、胎儿同工酶。 肿瘤细胞坏死崩解释放进入血液循环的物质 ，主要是某些细胞骨架蛋白成分，如角蛋白成分Cyfra21-1，多胺类物质 。 肿瘤宿主细胞的反应性产物 。 第一阶段，1846年～1928年，发现本周蛋白 第二阶段，1929年～1962年，发现一些激素、酶、同工酶和蛋白在肿瘤发生时异常，如：异位激素、促性腺激素、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶 第三阶段，1963年～1975年，发现了一些胚胎蛋白性标记物 ，AFP、CEA 第四阶段，1976年至今，单克隆抗体技术的建立，大量的肿瘤标记物涌现出来，如CA15-3、CA125 、CA19-9等 临床前实验室研究阶段 临床验证阶段 以回顾性研究验证标志物是否可以做为一种筛检指标并确定其诊断标准 以前瞻性研究来进一步验证其对疾病的筛检效果确定假阳性率 设计随机对照试验来评价这种筛检在人群中应用的价值 特异性高，对肿瘤与非肿瘤鉴别的准确性可达100%。 敏感性高，能在极早期发现肿瘤，不漏诊。 在体液中的浓度应与瘤体大小、临床分期密切相关，并可据此判断预后。 半衰期短，可根据其水平的升降监测治疗效果及肿瘤是否复发或转移。 肿瘤标记物的浓度和肿瘤转移、恶性程度相关，可通过定量或定性检测而协助肿瘤的分期和预后的判断； 存在于体液特别是血液中易于检测。 敏感性(sensitivity)　即某种TM 检测肿瘤患者时的阳性率 特异性(specificity) 某种TM 在检测非肿瘤患者(包括正常人) 时阴性率 阳性预测价值(positive predictive value） 指TM 阳性者中肿瘤患者的百分比 阴性预测价值(negative predictive value)　指TM阴性的人中非肿瘤患者的百分比 有效性(effic