社区糖尿病诊治的基本策略许樟荣.ppt

Date Presentation title 社区糖尿病诊治的基本策略 中国人民解放军第306医院 全军糖尿病诊治中心 许樟荣 内 容 糖尿病简介 糖尿病流行状况 糖尿病的经济负担 糖尿病诊治注意事项 结论 什么是糖尿病？ 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗（即组织细胞对胰岛素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症 糖尿病的典型表现 糖尿病的其他症状 糖尿病的危害 糖尿病的流行现状 截至2007年，全球糖尿病患者约为2.46亿，患病率5.9％。预计到2025年，全球将有3.8亿人受到糖尿病的困扰 2型糖尿病由于发病的隐匿性，相当多的患者因为出现并发症的临床表现而被确诊有糖尿病，糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死也是经济负担的主要原因 大血管并发症：心血管疾病，周围血管疾病，脑血管疾病； 微血管并发症：视网膜病变，肾脏病变，神经病变 2007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2， 所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3， 接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%。 并发症患病情况 超过1/3的新诊断糖尿病患者已经合并各种并发症，并发症的发生率随着患者年龄的增长和病程的延长而增高1 病程0-6年的患者视网膜病变患病率约34%，而病程7-13年为75%，病程14年以上约77% 2 大血管和微血管并发症最常见3 53%的城市2型糖尿病患者合并大血管或微血管病变4 77%住院冠心病患者同时合并血糖异常5 1993-2003年糖尿病的直接费用占GDP的百分比 间接费用：0.04% GDP 3 从2001年起，连续5年，每年11月14日的世界糖尿病日都将关注的重点放在糖尿病并发症的预防和控制上 2001年为糖尿病与心血管疾病 2002年为糖尿病与眼病 2003年为糖尿病与肾脏疾病 2004年为糖尿病与肥胖 2005年为糖尿病与足部护理。 糖尿病的一些特点 终身性疾病 患者自身处理问题的知识与能力 良好的医患关系 系统的长期的随访（临床资料的完整） 全身性疾病 多学科协作 综合防治 全面达标 可防可治的疾病 早发现、早治疗、治疗须达标 糖尿病的诊断 糖尿病诊断标准 1.糖尿病症状+任意时间血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或 2.空腹血糖(FPG) ≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或 3.OGTT试验中，2hPG血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl) 糖尿病治疗的五项基本措施 糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗 1、口服药物治疗 2、胰岛素治疗 血糖监测 什麽时候应用口服降血糖药物 2型糖尿病患者在饮食控制和运动治疗4-6周效果不好时使用 约有20%的2型糖尿病患者可以单纯靠饮食和运动治疗而使血糖得到良好控制 饮食及运动治疗是2型糖尿病治疗的基石 什麽情况下不用口服药治疗 1型糖尿病 2型糖尿病口服药物无法控制高血糖 2型糖尿病并发严重肾病、视网膜病变等 糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等 糖尿病患者中等以上手术 糖尿病妊娠、分娩 2型糖尿病口服降糖药物的选择和联合用药 体重和其它的决定降糖药物选择的因素 肥胖，特别是中心性或躯干性肥胖，是胰岛素抵抗的主要决定因素，因此也是选择降糖治疗药物的重要参考指标 其他决定药物选择的因素包括药物是否在市场上供应、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病和肝病 2型糖尿病是一种进展性的疾病, 多数患者在采用单一的口服降糖药物治疗一段时间后都可出现治疗效果的下降。因此常采用2种不同作用机制的口服降糖药物进行联合治疗 三种降糖药物之间的联合，应用虽然可在两种药物联合应用的基础上进一步改善血糖，但这种联合治疗方法的安全性和花费-效益比尚有待评估 肥胖或超重的2型糖尿病患者的药物选择和治疗程序 肥胖或超重的2型糖尿病患者在饮食和运动不能满意控制血糖的情况下应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗 有代谢综合症或伴有其它心血管疾病危险因素者应优先选用双胍类或格列酮类 ?-糖苷酶抑制剂适用于无明显空腹高血糖的患者 两种作用机制不同的药物间可联合用药。如血糖控制仍不满意可加用或换用胰岛素促分泌剂 如在使用胰岛素促分泌剂的情况下血糖仍控制不满意，可在口服药基础上开始联合使用胰岛素或换用胰岛素 药物的联合应用 磺脲类+双胍类 磺脲类+拜糖平 磺脲类+双胍类+拜糖平 磺脲类＋胰岛素增敏剂 磺脲类＋二甲双胍＋胰岛素增敏剂 二甲双胍＋胰岛素增敏剂 胰岛素与口服降糖药的联用 胰岛素+双胍类 胰岛素+拜糖平 什麽是降糖的好药？ 每个患者都可有适合自己的