神经症性与分离性障碍PPT课件.ppt

1、自我觉察（Being Aware） 2、做决定（Making a Decision） 3、偏转（Deflection） 4、解决问题（Problem Solving） 5、主张（Assertion） 6、说“不”（Saying “No”） 7、说出来（Speaking Up） 8、倾听（Listening） 9、通情（Empathy） 10、多做正面行为（Increasing Positives） 神经症的共同特征 焦虑症、恐惧症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱、分离转换障碍的概念，临床表现及诊断要点。 神经症的治疗。 Thank you! 这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但病人拒绝探讨心理病因的可能。 无论从心理还是生理方面了解症状的起因，其结果往往使病人和医生都感到失望和挫折。 躯体化障碍(somatization disorder) 未分化的躯体形式障碍 躯体形式的自主功能紊乱 躯体形式的疼痛障碍等 疑病症(hypochondriasis) 其中疑病症的诊断我国学者应用较多，故本节仅介绍疑病症。 躯体化障碍 长期存在，反复出现的，经常变化的多种躯体症状，症状可以表现在多个系统、多个方面：胃肠道症状，皮肤感觉异常，心血管系统、泌尿生殖系统症状，多次检查无异常，病人仍到处求医 又称疑病障碍，在神经症中相对少见 主要临床表现 担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病 病人对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注 其关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，并四处求医 各种客观检查的阴性结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑 对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）的疑虑或先占观念也属于本症 较少有系统的观察报告 起病可缓可急，常呈波动性病程，病期数年到数月不等 约1/3～1/2最终有明显改善 一般认为，有明显精神诱发因素，急性起病，无人格障碍，无合并的躯体疾病，对抗焦虑药和抗抑郁药有效者预后良好 若起病缓慢，病程持续2年以上，呈慢性迁延者，预后较差 症状标准 符合神经症的诊断标准 以疑病症状为主，至少有下列一项： 对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称 对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想 牢固的疑病观念，缺少根据，但不是妄想 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑 严重程度标准：社会功能受损 病程标准：符合症状标准至少已3个月 排除标准：排除躯体化障碍（反复、多种症状）、其他神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病 躯体疾病伴疑病症状 器质性精神障碍伴疑病症状 抑郁症 精神分裂症 其他神经症 (Neurasthenia) 定义 是指由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等；这些症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。 精神易兴奋 感觉阈值降低，对外界轻微刺激反应敏感，使人分心的联想或回忆不断的闯入脑中，注意力难以集中。在在夜间尤为严重。 易疲乏 用脑后倍感疲倦或轻微体力劳动后便觉极度疲乏。自觉“心有余力不足” 可伴有头晕、紧张性头痛、普遍的不安定感 自主神经症状、抑郁或焦虑症状不是很突出。主要是对脑力和身体状况下降所至所致引起的烦恼、易激惹、快感缺失。 符合神经症的共同症状 用脑后倍感疲倦的持续而痛苦的主诉；或为轻度用力后身体虚弱与极度疲倦的持续而痛苦的主诉。 至少有下列2种症状 :肌肉疼痛感、头昏、紧张性头痛、睡眠紊乱、不能放松、易激惹、消化不良。 不符合其他任何一种神经症的诊断标准。 （hysteria） 由于明显的心理因素，如生活事件，内心冲突，或强烈的情绪体验，通过暗示与自我暗示等引起的一组病症。病前人格起一定作用。临床表现为：感觉、运动障碍，意识状态改变而缺乏相应的器质性基础。症状具有做作、夸大、富有情感色彩等特点，可由暗示诱发，亦可由暗示终止，有反复发作的倾向。 类型 分离障碍 转换障碍 特殊表现形式 意识障碍：意识活动狭窄，昏睡，朦胧状态，昏迷。表现为呼之不应，推之不动，四肢发硬，双目紧闭，眼睑颤动，抵抗检查，强行分开眼睑，可见眼球迅速偏向一侧。（突然呼喊，可有反应。）意识朦胧状态：病人情感丰富，表情生动，动作夸张，有表演色彩，歌谣式说话，内容常与创伤有关 分离性遗忘：发作后的局限性和阶段性遗忘 神游症：不仅记忆力丧失，从原地出发，做了一些事情又回到原地，发现时则否认全部经历，甚至否认其身份。 分离性木僵 遭受创伤后，患者精神活动全面抑制，在相当长的时间内维持固定的姿势，完全或几乎没有言语，一般10分钟左右可以恢复。 出神与附体 遭受刺激后，患者觉得有一股神秘的力量趋使，称自己是某神