第十二章心包疾病PPT课件.pptVIP

第十二章 心包疾病 第一节 急性心包炎（Acute pericarditis） 【病因、病理】 1.病因：病毒、肿瘤、结核等前三位 2.病理： ①急性纤维蛋白质心包炎 ②渗液性心包炎 ③慢性心包炎 【临床表现】 1.症状： (1)心前区痛： ①部位：心前、胸管后 ②性质：尖锐性 ③时间：持续性 (2)呼吸困难、心包液增多 (3)其他：发热、咳嗽、嘶哑 2.体征： (1)心包磨擦音： ①病因：纤维蛋白性 ②部位：L3、4 ③性质：抓刮样 ④时间：数天至数月 (2)心包积液： ①心界扩大、颈V怒张、肝肿大、下肢肿 ②心音低而途远 ③Rotch征、Ecurt征 3.心脏压塞 (1)颈V怒张 (2)血压下降 (3)奇脉 (4)Beck三联征 ①Bp下降 ②颈V怒张 ③心音低弱、遥远 【实验室检查】 1.WBC上升、GSR上升 2.X线：普士型、心搏弱 3.DCG： (1)ST上升、弓背向下（GVR除外） ①数时、数日后 ②ST等电线、T下降平坦 (2)QSR低电压 (3)电交替，大量心包积液 4.2DE： (1)液性 (2)大量心包积液、心压塞、摇摆症 5.心包穿刺、心包活检 目的： ①改善症状 ②培养、找Cu ③心包内注射药物 【临床类型】 1.急性非特异性心包炎 2.结核性心包炎 3.肿瘤性心包炎 4.化脓性心包炎 5.心脏损伤后综合征 【治疗】 1.病因治疗 2.对症治疗 3.心包穿刺 4.心包切开引流 5.心包切除术 第二节 缩窄性心包炎（Constrive pericarditis） 【病因、病理】 结核多见 次、化脓性、肿瘤性 心包积液、缩窄→心房、心室舒张期充盈受限→临床表现 【临床表现】 1.症状：急性心包炎 慢性 ①呼吸困难 ②颈V怒张、肝肿大、下肢肿 ③吸气、颈V怒张、Kussmaul征 2.体征： (1)心界、心尖搏动、不明显 (2)心音、成底 (3)心包叩击音 (4)心律失常、Af 3.实验室： (1)X线：心影三角形、左右心绞变直、心包钙化 (2)2DE：心包增厚、心室容积少、心室活动减弱 (3)ECG：QRS、低电位、T下降低平 (4)右室导管： ①右心房 、右心室、肺血压上升 ②右心室收缩压上升，呈下陷高原肢形 【诊断】 限制型心肌病鉴别 食道超声 心肌活检 剖胸探查 【治疗】 1.病因治疗：抗结核等 2.手术：心包切除术 * * 数年后