纤维支气管镜的临PPT课件.ppt

纤维支气管镜的临床应用 内容纲要 ? FB简介 ? FB诊断应用 ? FB治疗应用 ? FB新进展 FB简介 Brief Introduction of Flexible Bronchoscopy 1. 1897年德国医师Killian 用硬质窥镜 (Rigid Endoscope) 取出骨性异物; 2. 1964年 日本Olympus公司 Ikeda 制 成标准的光导纤维支气管镜，命名为 可曲式光导纤维支气管镜( Flexible Fiberoptic Bronchoscope )； 3. 硬质气管镜 (Rigid Bronchoscope) ?介入气管学(Interventional Bronchology) 禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy) ? 绝对禁忌证/相对禁忌证 1 活动性大咯血； 2 严重的上腔静脉阻塞综合征； 3 严重的肺动脉高压； 4 气管部分狭窄/（患侧支气管）； 5 支气管哮喘； 禁忌证 (Contraindications to Bronchoscopy) 6 全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍； 7 不能纠正的出血倾向；尿毒症； 8 严重心律失常；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛； 9 疑有主动脉瘤； 禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy) 绝对禁忌证 / ? 相对禁忌证 1 咯血宜在缓解后两周再进行； 2 新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控制后再做检查； 3 有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸； 4 较大的气管内异物，一般活检钳难以经FB取出； FB辅助设备 (Accessories for FB) FB辅助设备 (Accessories for FB) 支气管病变的纤维支气管镜镜下分类( JRS分类 ) 支气管管壁的异常改变 支气管腔内异常 支气管腔内异常物质 呼吸动力学改变 1. 支气管管壁的异常改变 支气管黏膜肿胀（水肿） 1. 支气管管壁的异常改变 支气管黏膜充血 1. 支气管管壁的异常改变 ? 支气管黏膜萎缩， 纵行皱襞 1. 支气管管壁的异常改变 溃疡 2. 支气管管腔的异常改变 气管狭窄 2. 支气管管腔的异常改变 支气管狭窄（外压性） 2. 支气管管腔的异常改变 气管食道瘘 3. 支气管管腔的异物 肉芽肿 FB诊断应用Diagnostic Procedures of Flexible Bronchoscopy 适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy) 不明原因的咯血; 不明原因的的慢性咳嗽； 不明原因的局限性哮鸣音(Unexplained localized wheezing)； 不明原因的声音嘶哑； 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞(Roentgenographically occult lung cancer) Tx； CXR、CT提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、 肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门/纵隔淋巴结 肿大、气管支气管狭窄、原因不明的胸腔积液等； 适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy) 临床已诊断肺癌的术前检查; 胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂/断裂、肺移植后气管支气管吻合面观察等； 食道-气管瘘的确诊； 肺/支气管感染性疾病的病因学诊断（BAL、PBL）; 引导下的选择性支气管造影； FB治疗应用Therapeutic Procedures of Flexible Bronchoscopy 取出支气管异物 (Removal of foreign bodies)； 清除气道内异常分泌物(肺不张、肺脓肿)(Bronchial toilet)； 镜检中对咯血的出血部位试行局部止血(冰盐水、 麻黄素）； 纤支镜引导下气管插管(Intubation)； 经纤支镜局部放疗 (Brachytherapy) 或 局部注射化疗药物(Intralesional Injection）； FB治疗应用 6.纤支镜对气道内肿瘤进行激光、微波、冷冻(Cryotherapy)、高频电刀治疗(Electrocautery) ； FB治疗应用 7.支气管肺泡灌洗 (BAL) ? 治疗严重哮喘?祛除黏液栓 ? 治疗肺泡蛋白沉着症 (PAP) ? 治疗感染性疾病 8. 对气道狭窄的治疗： ? 支气管镜气囊扩张术 (Balloon Bronchoplasty) ? 放置气管内支架 (Tracheobronchial stenting)) 气管内异物 分为三