加强医疗安全防范医疗风险(精美医学课件).ppt

加强医疗安全 防范医疗风险 中国医师协会维权委员会 委 员 中国医院协会自律维权委员会 委 员 北京华卫律师事务所 副主任 邓利强 一、关于医改 北大宿迁医改调研报告：医改其实是被逼出来的 (一)“看病贵”并没有解决 1、医疗设备盲目向高端发展的现象非常严重。 2、医生诱导病人多做检查和手术。 3、医院的“红包”和“回扣”现象以其他方式表现出来。 (二)区域卫生规划缺乏，三级医疗网络被打破 (三)对乡村医疗的打击始料不及：基层医疗削弱 1.乡医进城，村医进乡，削弱了农村基层医疗队伍力量。 2.乡镇、村卫生院(室)医疗水平下降。 (四)医院对医生培养积极性不高，高水平医疗队伍发展持续性不足 (五)政府不再办医，但政府对医疗的监管不力，并面临新问题 宿迁医改清华版评价报告： 改革至少可以打70分 2006年9月25日，清华大学公共管理学院博士后魏凤春，考察的结果，虽有“改革目标尚未彻底完成，部分环节尚待加强”的美中不足，但总体上是令人满意的。一言以蔽之，乃“帕累托改进，阶段性成果比较显著”。 所谓帕累托改进，是一个经济学命题，意即：在不损害别人利益的前提下，所做的一些改进能够增加个人利益和社会整体利益。 相比于“北大版报告”，魏凤春说：“我们和他们不同，他们的报告从方向上否定了宿迁医改，而我们则从方向上给予了褒奖。我们认为宿迁医疗改革至少可以打70分，因为它的方向是对的。” 1、“竞争降低了常规医疗服务的价格”，只是“技术推广与服务水平的提高促进了医疗新项目的使用，反过来引致新增医疗服务价格的上升”。 2、“清华版报告”也认为，医院存在短期行为，医院的盈利模式与治理结构存在严重缺陷，但他们声称，“医院在竞争中得到了成长”，并解释说，医院的短期行为，是政策与资金的约束导致的。 3、“清华版报告”则表扬宿迁市府的“全面规划”，并将之与政府创新、技术保障，归纳为可资外地学习的“至关重要”的“三点经验”。 二、First do no harm “First do no harm”是希波克拉底时代就已流传的一个医学原则，它揭示了一个最浅显的从医规则： 医生的职责是救治病人！医生不能给病人造成伤害！ 1、深圳妇幼保健院戊二醛感染案 1998年4月至8月，在深圳市妇儿医院里发生一起严重的手术后创口感染事件。从4月22日发现首例手术创口感染病例至8月20日止，共发生感染病人166例，其中妇产科133例，儿外科28例。 感染者一般于手术后3至58天内发生切口红肿、硬结、流脓等感染症状，并具有经治疗后长期不愈的特征。由于原因不明，开始并未引起医院的重视，直至5月27日才停止手术。后经权威部门检测鉴定，结论为罕见龟分支杆菌感染（也称非结核杆菌），同时发现这种感染与手术消毒液戊二醛配置错误有关。 通常由厂家提供的戊二醛消毒原液的浓度一般为25％的剂型，须稀释成1%～2%的浓度后才能使用。然而，近年来不知何故，由厂家提供的戊二醛消毒原液的剂型浓度却变为1％。而手术室护士却将由厂家提供的浓度仅为1％的戊二醛仍按过去的做法稀释了20倍，这样就达不到消毒的目的。 此次医院内暴发手术后龟分支杆菌感染属国内首次，在世界上也属首次，治疗的难度是不言而喻的。由此引起了国内外的广泛关注。时间发生后，卫生部组织国内外专家，对患者实施了抗菌、手术切除病灶、中西医结合的治疗方案，至1998年底，大部分患者创口愈合出院。1998年10月至1999年3月，患者伤口愈合，相继出院。这期间有十名患者与医院签订了调解协议，获赔数额在1万～7万元（不含已由医院垫付的医疗费、伙食费及营养补助费）。 同时医院还承诺如采取诉讼途径的同等条件病员经法院生效判决的精神损害赔偿比协议赔偿额高时，则医院补足差额，如果判决赔偿比协议低时，患者不用退还差额。 从1999年3月起，到2000年1月止，已有46名患者起诉要求医院赔偿。这46名患者的索赔总标的为2681万余元。 2、案例 患者女 70岁 因“胸闷、气短十天”为主诉到医院求医，患者六年前曾患间质性肺炎，间断喘憋活动受限，十天前出现胸闷、气短，经门诊治疗效不 来诊。既往有青霉素过敏，入院查体（略），入院诊断：肺炎、肺间质纤维化，给抗炎平喘止咳化痰治疗，治疗五天症状好转要求出院。出院带药：希刻劳等，回家服药五分钟后患者全身出冷汗，全身出现红斑、瘙痒急来诊，查神清、颜面、躯干、四肢可见片状红斑、压之褪色、血压为0……经抢救患者回复正常。