动物咬伤处理流程及疫苗注射注意事项课件.pptVIP

预防免疫，越早越好 一旦感染 (被动物致伤) 一旦与外周神经结合 病毒开始在伤口局部复制繁殖 一旦症状出现 病毒开始向中枢神经系统移动 死亡几乎不可避免 潜伏期 感染 前驱症状 临床症状 昏迷和死亡 ? ? 在侵入神经系统前及早采取措施 侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展 给机体输入含有特异性抗体的免疫血清或细胞因子，把现成的免疫力转移给机体，以预防相应疾病的发生，称之为人工被动免疫，这类生物制品称为被动免疫制剂。 特点是见效快，维持时间短，一般2-3周。 常用在治疗或紧急预防。 被动免疫制剂的应用 Ⅲ级暴露者 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者 被动免疫制剂适用人群 灭活狂犬病病毒：刺激机体产生抗病毒的免 疫力，达到预防目的 体液免疫：即病毒糖蛋白诱导产生抗狂犬病病毒的中和抗体 细胞免疫的作用 疫苗的作用 Ⅱ、Ⅲ级暴露 Ⅰ级暴露：主动要求者、心理障碍者 应用人群 动物咬伤的处理流程及疫苗注射的注意事项 ENT 张杰 家养宠物和野生动物的口腔唾液中有可能携带狂犬病毒，一旦人不慎被这些动物咬伤、抓伤就可能感染狂犬病，由于其100%的病死率，需要引起大家的注意 所有的温血动物都可携带狂犬病毒 吸血蝙蝠 野生动物 狐狸、狼、臭鼬、浣熊 犬、猫 狂犬病的病死率为100% 至今没有被证实有治愈的例子 什么是狂犬病 狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病，潜伏期可以从几天长至数年，一但发病，病程进展迅速，患者表现出特有的怕水症状(因此又称“恐水症”)，一般一周内患者即痛苦地死亡，病死率高达100%。 全球有100多个国家和地区有狂犬病发生，但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中98％在亚洲，而中国的发病数仅次于印度，居世界第二位，流行严重。 ? 狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（pH 4以下），碱（pH 10以上）敏感，容易被杀灭；对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。 在脑组织中室温或4?C可持续1－2周。 狂犬病病毒 宿主与传染源 几乎所有的温血动物对狂犬病毒易感。自然界中主要的易感动物是犬科与猫科动物，以及翼手类和某些啮齿类动物。 野生动物是狂犬病毒的主要自然贮存宿主，如：南美的吸血蝙蝠，欧洲与北美的食虫蝙蝠、食果蝙蝠、杂食蝙蝠和食鱼蝙蝠；野生啮齿类的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐狸等。 患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要传染源。人被各种动物咬伤而患狂犬病的比例如下：被犬咬伤者占88%，被猫咬伤者占4.7%，被狼咬伤者占4%，由于其他野生动物和家畜咬伤者占3.3%。 狂犬病致病机理 被动物咬伤而感染病毒 病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统 在神经系统中向心性移动 进入大脑细胞引起全脑炎 通过周围神经进入分泌腺体： 在唾液中分离到病毒 每小时移 动1-3毫米 世界卫生组织狂犬病专家组顾问布雷格博士认为,只要严格遵守世界卫生组织的咬伤后处理原则，狂犬病完全可预防。 “局部处理＋抗血清＋疫苗”三管齐下的治疗原则 分类 I II 与动物接触类型 推荐治疗方法 触摸或喂养动物，舔及完整皮肤 如果有可靠病史，无需处理 无流血多轻度擦伤或抓伤 立刻接种疫苗 WHO推荐处理原则 III 一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾液污染粘膜 立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗 上述原则下, 对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍 暴露后处置流程 规范的伤口处理 正确使用被动免疫制剂 按期全程接种合格疫苗 暴露分级释义 WHO和我国均按照暴露性质和严重 程度将狂犬病暴露分为三级： I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 简单说就是没有受伤 暴露分级释义 II级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级 简单说受伤了但没有出血 暴露分级释义 III级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血； 2.破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂