风疹病PPT课件.ppt

无证状感染者无需特别处理，但应随访观察，以期及时发现迟发性缺陷。有严重症状者应相应处理：有明显出血者可考虑静脉免疫球蛋白，必要时输血;肺炎、呼吸窘迫、黄疸、心瓣畸形、视网膜病等处理原则同其他新生儿;充血性心衰和青光眼者需积极处理，白内障治疗最好延至1岁以后;早期和定期进行听觉脑干诱发电位检查，以早期诊断耳聋而及时干预。 3. 先天性风疹 谢谢！ * 风疹病介绍 一、病因 风疹病毒是RNA病毒，是限于人类的病毒。病毒在体外的生活力弱，对紫外线均敏感、pH3.0可将其灭活。本病毒不耐热。 患者是风疹惟一的传染源，传染期在发病前5～7天和发病后3～5天，起病当天和前一天传染性最强。患者口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分离出病毒。 1. 传染源 患者是风疹惟一的传染源，传染期在发病前5～7天和发病后3～5天，起病当天和前一天传染性最强。患者口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分离出病毒。 2. 传播途径 风疹一般多见于5～9岁的儿童，流行期中青年、成人和老人中发病也不少见。风疹较多见于冬、春季。近年来春夏发病较多，可流行于幼儿园、学校、等聚集群体中。 3. 易感人群 二、临床表现 风疹临床上可分为获得性风疹和先天性风疹综合征，前者最为常见。 (1)潜伏期 14～21天。 (2)前驱期 1～2天，幼儿患者前驱期症状常较轻微，可持续5～6天，表现有低热、或中度发热、头痛、食欲减退、疲倦、乏力及咳嗽、流涕、咽痛、等轻微上呼吸道症状，偶有呕吐、腹泻、鼻出血、齿龈肿胀等，部分患者咽部及软腭可见出血性斑疹。 1. 获得性风疹 (3)出疹期 通常于发热1～2天后出现皮疹，皮疹初见于面颈部，迅速扩展躯干四肢，1天内布满全身，但手掌、足底大都无疹。皮疹初起呈细点状淡红色斑疹、直径2～3mm。面部、四肢远端皮疹较稀疏，躯干尤其背部皮疹密集，皮疹一般持续3天，出疹期常有低热、轻度上呼吸道炎、尤以耳后、枕部、颈后淋巴结肿大最为明显。肿大淋巴结有轻度压痛，不化脓。有时风疹患者脾脏及淋巴结肿大可在出疹前4～10天已发生肿大，消退较慢，常持续3～4周。疹退不留色素，无脱屑。 1. 获得性风疹（续） (4)无疹性风疹 风疹患者只有发热、上呼吸道炎、淋巴结肿痛而无皮疹;也可在感染风疹病毒后没有任何症状、体征，血清学检查风疹抗体为阳性，即所谓隐性感染或亚临床型患者。显性感染患者和无皮疹或隐性感染患者的比例为1：6～1：9。 1. 获得性风疹（续） 母体在孕期前3个月感染RV可导致胎儿发生多系统的出生缺陷，即GRS，感染发生越早，对胎儿损伤越严重。胎儿被感染后，重者可导致死胎、流产、早产;轻着可导致胎儿发育迟缓，甚至累及全身各系统，出现多种畸形。新生儿先天畸形多为先天性风疹所致。多数先天性患者于出生时即具有临床症状，也可于生后数月至数年才出现进行性症状和新的畸形。 2.先天性风疹综合征(CRS) 三、风疹检查 (1)外周血象 白细胞总数减少，淋巴细胞增多，并出现异形淋巴细胞及浆细胞。 (2)病毒分离 风疹患者取鼻咽分泌物，先天性风疹患者取尿、脑脊液、血液、骨髓等培养于RK-13、非洲绿猴肾异倍体细胞系(verocells)或正常兔角膜异倍体细胞系(SIRCcells)等传代细胞，可分离出风疹病毒，再用免疫荧光法鉴定。 1. 实验室检查 (3)血清抗体测定 如红细胞凝集抑制试验、中和试验、补体结合试验和免疫荧光，双份血清抗体效价增高4倍以上为阳性。血凝抑制试验最适用，具有快速、简便、可靠的优点。此抗体在出疹时即出现，1～2周迅速上升，4～12个月后降至开始时的水平，并可维持终生，用以测风疹特异性抗体IgM和IgG。局部分泌型IgA抗体于鼻咽部分泌物可查得，有助诊断。也有用斑点杂交法检测风疹病毒RNA。风疹视网膜炎往往为诊断先天性风疹的重要体征。视网膜上常出现棕褐或黑褐色的大小不一的，点状或斑纹状色素斑点，重症患者除斑点粗大外并伴有黄色晶状体。视网膜血管常较正常窄细。 1. 实验室检查（续） 并发心肌炎的患者心电图及心酶谱均有改变。 2. 辅助检查 四、风疹诊断 典型的风疹患者的诊断，主要依据病因、临床表现和检查加以诊断。 五、风疹鉴别诊断 风疹患者的皮疹形态介于麻疹与猩红热之间，因此应着重对此三种常见的发热出疹性疾病进行鉴别诊断。此外，风疹尚需与幼儿急疹、药物疹、传染性单核细胞增多症、肠道病毒感染，如柯萨奇病毒A组中2、4、9、16型及B组中1、3、5型，埃可病毒4、9、16型感染相鉴别。先天性风疹综合征还需与宫内感染的弓形体病、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染相鉴别。此三种胎内感染与先天性风疹有相类似的症状。 六、风疹治疗 风疹患者一般症状轻微，不需要特殊治疗，主要为对症治疗。症状较显著者，应卧床休息，流质或半流质饮食。对高热、头痛、咳嗽、结膜炎者