01-绪论问诊PPT.ppt

《诊 断 学》 绪 论;诊断学：;一、诊断学的内容;(二)病史采集：即问诊。 是医师通过对病人或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程。 (三)体格检查： 　　是医生用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤等），对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。;;弹簧式血压计;袖带式血压计;(四) 实验室检查：;(四)实验室检查：;(四)实验室检查：;(四)实验室检查：;(四)实验室检查：;1.心电图检查;1.心电图检查;1.心电图检查;2.Ｘ线诊断;2.Ｘ线诊断;3.超声检查;3.超声检查;3.超声检查;3.超声检查;3.超声检查;4.其他检查;二、诊断学的学习要领 1. 重视本课程的学习 2. 抓住主要内容： （1）学会如何接触病人。 （2）会通过问诊和查体发现和收集患者的症状和体征。 （3）提出可能发生的疾病。 3. 注意本课程中的诊断与临床医学各科疾病诊断的区别。 4. 反复实践，不断巩固。;三、学习诊断学的要求;第一章 问诊的重要性 1.所得的资料可作为诊断依据。 2.确定进一步诊查方向。 3.部分以症状为突出表现的疾病，可作出症状诊断。 4.是医生诊治疾病的第一步。是医患沟通，建立良好医患关系的最重要时机。;第二章 问诊的内容;(一)一般项目;(二)主诉 　　是病人感受最主要的痛苦，或最明显的症状或体征。 　　记录时应简明扼要。 　　按时间长短记录。 　　记述时不用诊断用语。;(三)现病史 1．起病情况 　 (1)患病时间； 　 (2)起病的原因或诱因； (3)起病缓急、环境。 2．主要症状的特点、发展与演变 3．伴随症状的特点、发展与演变 4．阴性症状 5．诊治经过 6．一般情况：精神、饮食、睡眠、大小便、体重改变。;(四)既往史 1.既往健康状况； 2.既往疾病史； * 与现病有密切关系的应重点记录。 3.传染病； 4.外伤、手术史； 5.过敏史(药物、食物、其它接触物)。 6.预防接种史； ;(五)系统回顾 1.头颅五官：视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、 咽喉痛、声音嘶哑。 2.呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、 呼吸困难。 3.心血管系统：心悸、胸闷、胸痛、 下垂性水肿、紫绀、端坐呼吸、血压升高、晕厥???;4. 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 呕血、便血、便秘、黄疸、嗳气、 反酸、吞咽困难。 5．泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、 血尿、排尿困难、腰痛、颜面水肿、 夜尿增多、尿道或阴道异常分泌物。 6．内分泌系统与代谢：多饮、多尿、多 食、怕热、多汗、怕冷、显著肥胖或 消瘦、色素沉着、闭经。;7. 造血系统：皮肤苍白、头晕眼花、乏 力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、 肝脾肿大、骨痛。 8．神经系统：意识障碍、语言障碍、感 觉异常、瘫痪、头痛、惊厥、记忆力 减退。 9. 精神状态：幻觉、妄想、情绪异常、 性格改变、定向力障碍。 10．肌肉与骨关节系统：疼痛、关节红 肿、运动障碍、肌肉萎缩。;(六)个人史 1．生于何地、到过何地及居留时间（尤其是疫区）。 2．毒物、放射物及传染病接触史。 3．烟酒等嗜好。 * 记录持续时间与摄入量。 4．不洁性交史。;(七)婚姻史： 结婚年龄，对方健康情况。 (八)月经史： 按标准格式记录后，记录经血的量和色，有无痛经。 记录格式举例：;(九)生育史： 妊娠与生育次数和年龄，人工或自然流产次数，有无早产、死产、手术产、产褥感染及计划生育状况等。;(十)家族史 1．亲属(父母、兄弟、姐妹和子女)的 健康或疾病情况； 2. 家族中有无类似疾病的病人、有无 遗传病； 3. 有无遗传性疾病史。;第三章　问诊的方法和技巧 一、创造问诊条件 1.病人的体位应舒适。 2.经治医生应是第一问诊人。 3.可借助某些手段使病人配合。 4.注重自我介绍。 5.注意问诊的仪态、礼节、语音、语调。 6.态度友善。;二、问诊技巧 1.脱离书本系统问诊。 2.充分利用症状学的知识。 3.问诊时应作必要的记录。 4.尽可能直接对患病者问诊。 5.避免暗示性提问和逼问。要多用选择性问诊。 6.避免重复提问。 7.及时核实不确切和有疑问的情况。 8.恰当使用预见性的问诊方法。;9. 必要时可干涉病人的叙述。 10.必要时要隔离问诊。 11.语言的使用要恰当： (1)避免使用有特定意义的医学术语。 (2)有些常有的词语也要注意用俗语或口语。 (3)不能用太俗或易造成误解的话问诊。 (4)注意方言问题。 (5)注意其他语言问题。;12.掌握好问诊的时间。 13.病情危急时要以救治为主，简要问诊，病情