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护理有关法律知识与纠纷防范神经内科2014-9-24 医疗事故处理条例 第一章 总则 第4条：医疗事故分为： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者重度残疾、器官组织损伤导致严重 功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般 功能障碍的 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 （一）侵权行为与犯罪（过失） 侵权行为一般指对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯。民事责任；如，病人的知情权 犯罪则指一切触犯国家刑法的行为。刑事责任 犯罪分故意和过失。 护理工作中最为严重的是疏忽大意与过失。 分清犯罪与侵权行为的关键是对护理行为的目的和后果的正确鉴定。 处理条例： 第二章 医疗事故的预防与处置 第八条：医疗机构应当按国务院卫生行政部门规定的要求、 书写并妥善保存病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写 病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记， 并加以注明。 第九条：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。 第十条：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院病历、 体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查 同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理 记录、以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。 疏忽大意与渎职罪 疏忽大意是指不专心致志的履行职责，因一时粗心或 遗忘而造成客观上的过失行为，过失可导致两种后果： １、疏忽大意的错误仅损害了被护理者的心理满足、生活 利益或恢复健康的进程。 侵权行为 ２、因失职而致残、致死。 渎职罪 医疗事故罪 医务人员由于严重不负责任， 造成就诊人死亡或者严重损害就 诊人身体健康的，处三年以下有 期徒刑或者拘役。  临床护理记录有关法律 护理记录在法律上有其重要的意义。 客观、及时、准确无误，完整的护理记录是 举证的法律依据。 不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁 造成护理纠纷的因素 1. 社会因素 全民法律意识的普遍提高，自我维权意识增强。 某些新闻媒体误导社会公众。 2. 患者因素 缺乏基本的医疗知识； 患者、家属不配合，延误救治。 3. 护理人员因素 服务理念陈旧，服务态度不良； 业务技术水平的局限； 医院综合管理问题。 易引起纠纷的护理工作隐患及防范 隐患： 1、 医嘱执行隐患 2、 护理核心制度的执行不到位 3、 护理文件书写不规范 4、 执行物价制度不规范 5、 实习带教管理不规范 6、 应对患者病情变化时反应不一 隐患 1、 护士责任心不强、不遵守各项制度而导致差错过失，这种过失给患者带来一定程度的损失和痛苦、引起护理纠纷，如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患者未给予保护而坠床，护理记录中的错误等。 当疏忽大意导致患者残废或死亡时，从法律性质上就可能构成了玩忽职守（渎职罪），属于犯罪。 如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的患者注射了青霉素，若该患者对青霉素过敏，引起过敏性休克导致死亡，则需追究该护士法律责任，即构成犯罪，应承担法律责任。 隐患 2、执行医嘱 未严格执行查对制度； 随意篡改或无故不执行医嘱； 发现医嘱有明显错误，未拒绝执行； 明知医嘱有错，却没有任何拒绝表现并执行（将由护士承担相应法律责任）。 处方：10%氯化钾10ml静脉推注。 隐患 3、临床护理记录的书写 不按护理记录书写规范书写、不认真记录或漏记、错记等，均可造成差错事故或渎职罪 隐患 4、实习带教 带教护士在带教中，不按照带教制度、或者在忙的时候，指使学生单独到病房对病人实施护理技术操作。 防范1、 把好医嘱执行关 严格执行医嘱查对制度、及医嘱执行制度。 不执行抢救除外的口头医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术中，过后医生一定要在6h内补记。 在临床工作中有各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱，存在有过后漏记和护理记录与医嘱时间不吻合的现象，对这种现象，护士应拒绝执行。