慢性胃炎-4课件.pptVIP

慢性胃炎 概念：是指由各种原因引起的胃黏膜慢性炎症 分类 悉尼系统分类（七种） 充血渗出性胃炎 平坦糜烂性胃炎 隆起糜烂性胃炎 萎缩性胃炎 出血性胃炎 反流性胃炎 皱襞增生性胃炎 慢性浅表性胃炎与慢性萎缩性胃炎鉴别 ⒈病理 慢性浅表性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，幽门螺杆菌感染是这类慢性胃炎的主要病因。 慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。 ⒉病变侵袭深度 慢性浅表性胃炎病变累及黏膜固有层的表层，腺体结构完整。 慢性萎缩性胃炎病变累及黏膜夏腺体，导致腺体结构破坏、减少、消失，表皮萎缩变薄。 ⒊内镜下鉴别 慢性浅表性胃炎可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑； 慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞细小。 ⒋慢性萎缩性胃炎分类： 病因与发病机制 一、幽门螺杆菌（Hp）感染 一种微需氧革兰阴性杆菌，呈螺旋状，经口-口或粪-口传播，人被认为唯一传染源。 定植因子：鞭毛、黏附素、尿素酶 损伤因子： 空泡毒素A（Vac A）、 细胞毒素相关基因（cag A）蛋白、 尿素酶 尿素酶 保护细胞周围的中性环境 尿素 NH3 损伤上皮细胞 VacA蛋白→上皮受损； cagA蛋白→引起强烈的炎症反应 二、饮食与环境因素 三、自身免疫 PCA→胃酸分泌↓ →消化不良 壁细胞损伤 （Ag） IFA→VitB12↓→恶性贫血 四、其他：十二指肠液反流、服用NSAID药物、酗酒、刺激性事物损伤 十二指肠液反流 ↓ 胆汁胰液反流 ↓ 胃黏膜屏障功能减退 ↓ 胃酸-胃蛋白酶损伤自身 病理 病变由浅向深扩展 浅表性胃炎 局限于胃小凹和黏膜固有层表层 全层黏膜炎 累及腺体区，腺体基本完整 萎缩性胃炎 腺体破坏、萎缩消失，黏膜变薄 病理 炎症 胃小凹和黏膜固有层 化生与增生 浅 表层腺体结构完整　　　　↓ ↓ 　　　　↓ 不典型增生 深 胃及腺体区,腺体结构 ↓ 基本完整 癌前疾病 ↓　　　　　　　　↓ 腺体破坏、萎缩消失 胃癌 黏膜变薄 ↓ 分泌黏液能力损失 病理 ⒈肠化生：是指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞 ⒉假性幽门腺化生：是指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态。 ⒊不典型增生：增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常，表现为不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂象增多。 ⒋癌前病变：中度以上不典型增生称~。 临床表现 大多无症状，部分有消化不良的表现，如：上腹饱胀不适、无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐；少数有上消化道出血、伴贫血、维生素B12缺乏。 实验室和其他检查 一、胃镜及活组织检查 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 二、幽门螺杆菌检测（见溃疡一节） 三、自身免疫性胃炎的相关检查 四、X线钡餐检查 诊断与治疗 诊断：胃镜检查和胃黏膜活检是确诊方法。 治疗 ⒈关于根除幽门螺杆菌适应症： ①有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）。 ②有胃癌家族史。 ③伴糜烂性十二指肠炎 ④消化不良症状经常规治疗疗效差者。 治疗 ⒉关于消化不良症状的治疗 ①抑制胃酸分泌 ②促胃肠动力